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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗肠易激综合征的临床疗效和不良反应。 方法 中药：服消肠激汤，每天1剂，14天为1个疗程；西药：按腹胀、腹痛、腹泻、便秘、抗焦虑、调整肠道菌群等对症处理，14天为1个疗程。共1～2个疗程。结果 治愈率61.9%，有效率28.6%，无效率9.5%。 结论 中西医结合治疗肠易激综合征临床疗效显著，不良反应少。
【关键词】 肠易激综合征 中西医结合
肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）,是消化道最常见的功能紊乱性疾病。主要表现为腹胀、腹痛、腹泻或便秘。目前，对该病发病机制尚未完全清楚，治疗上亦无特效之法。笔者运用中西医结合治疗方法，疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例均为本院门诊患者，男16例，女26例；年龄最小24岁，最大48岁；病程6个月～8年。
1.2 诊断标准 按IBS罗马Ⅱ诊断标准［1］。
1.2.1 症状体征 过去的12个月至少累计有12周腹部不适或腹痛，并伴有如下3项症状的2项：（1）腹部不适或腹痛在排便后缓解；（2）腹部不适或腹痛伴排便次数的改变；（3）腹部不适或腹痛伴粪便性状的改变。
以下症状多支持IBS的诊断：（1）排便频率异常（每天排便>3次或每周排便<3次）；（2）粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；（3）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；（4）黏液便；（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。
1.2.2 辅助检查 血、尿、粪常规正常，粪隐血阴性，粪病原体阴性，消化内镜或钡剂灌肠X线检查、腹部B超检查均无阳性发现。
1.3 治疗方法 中药：消肠激汤。药物组成：白芍15g，甘草9g，黄芪20g，党参15g，茯苓12g，白术15g，淮山药30g，陈皮10g，枳壳10g，香附10g。加减：腹痛重加延胡索、木香、郁金、青皮；腹胀重加厚朴、大腹皮、佛手；腹泻重者加诃子、石榴皮、扁豆；便秘重加瓜蒌仁、桃仁、李仁；湿热重加葛根、黄连、黄芩、茵陈；饮食积滞、纳差加木香、山楂、麦芽、神曲。每天1剂，水煎2次，分2次服，早晚各服1次，14天为1个疗程，共治疗1～2个疗程，治疗期间，忌食生冷、辛辣、戒饮酒。
西药：按病情需要，进行选用，对症处理。腹痛：阿托品、普鲁本辛、腹可安、正露丸。腹胀：吗丁啉、西沙必利。腹泻：思密达、易蒙停。便秘：番泻叶、排毒养颜胶囊、碧生源常润茶。抗焦虑：舒乐安定片。选用益生菌：益力多、培菲康等。
1.4 疗效标准［2］ 痊愈：临床症状消失，大便每日1～2次，成型，无黏液，稳定6个月以上；有效：临床症状基本消失或明显好转，大便基本正常或次数比治疗前明显减少，或偶有黏液，或便秘减轻；无效：症状或大便次数无明显改变。
2 结果
2.1 治疗结果 本组42例，痊愈26例，治愈率61.9%；好转12例，好转率28.6%；无效4例，无效率9.5%；总有效率90.5%。
2.2 不良反应 3例服阿托品片后口干，2例服正露丸后恶心、呕吐，无特殊处理，也未中断治疗。余未见不良反应。
3 体会
IBS是一种胃肠道功能紊乱性疾病，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘。其症状反复发作和慢性迁延，但缺乏特异性形态学、生化和感染性原因，其发病机制尚不清楚。近年来，随着人们生活水平提高、饮食结构改变、生活节奏加快、神经、精神等复杂因素，所致的IBS发病率有逐年上升的趋势。故多认为，IBS的病理生理学基础主要为胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而精神心理障碍是发病的重要因素。
IBS属中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴，其病因病机当为情志不遂或饮食不节，致肝脾不调。肝主疏泄条达，且有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济。脾主运化，需依赖肝之疏泄，始能运化有度。若肝失疏泄，则气机失于调畅，影响脾的升清降浊功能，水谷不化精微，清浊不分，下注大肠而为泄泻［2］。故方中白芍、甘草缓急止痛，白芍柔肝，益肝血，养肝体，平抑肝阳。香附、枳壳疏肝解郁，理气止痛。黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药补气健脾益胃。陈皮理气和中、消胀止痛。全方共奏疏肝解郁、健脾补气、理气和中、缓急止痛之功。现代药理：白芍、陈皮具有解除平滑肌痉挛、镇痛及镇静作用，茯苓、白术具有增强免疫力、助消化、止泻、保肝等作用［3］。
选用益生菌可调节肠道菌群平衡，改善肠道的吸收、分泌及运动功能，使胃肠道功能得以逐步恢复。IBS患者常具有精神心理障碍，对应激刺激的反应较正常人更为敏感、强烈和持久，这种反应与其临床表现关系密切，故选用抗焦虑药舒乐安定［1］并帮助患者认识疾病的良性本质，提高对应激事件的耐受能力。IBS患者大脑皮质对食物的色、香、味均能诱发胃肠道反应，尽量避免食用胃肠不适的食物。对腹胀者，应减少产气过多的食物，如洋葱、白菜、豆类等。对便秘者应摄入足量的液体和增加食物纤维量。这样多方面结合，从而共同起到一个整体调节作用，使胃肠道功能得以逐步恢复。
【参考文献】
1 刘新光. 肠易激综合征的诊断与治疗进展. 医师进修杂志,2003,8（26）：9-22.
2 陈军梅. 缓急平调汤加减治疗肠易激综合征60例. 河北中医,2007,5（29）:422.
3 朱丽芳. 中西医结合治疗肠易激综合征40例. 河北中医,2005,11（27）:855.
作者单位：517400 广东紫金,紫金县人民医院内科