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【摘要】 目的 观察山莨菪碱注射液与常规的综合措施合用治疗重型流行性乙型脑炎的临床疗效。方法 68例重型流行性乙型脑炎患儿，随机分为两组。其中对照组32例用一般常规综合措施进行治疗；治疗组36例在一般常规综合措施治疗的同时，加用山莨菪碱注射液直接静脉给药，其剂量按每次0.5～1mg/kg，每15～30min 1次，至“莨菪化”后维持。进行对照性研究。结果 在缓解症状方面,治疗组明显优于对照组（P<0.05），未发现有明显的不良反应；且总有效率治疗组为97.2％，对照组为71.9％，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论 山莨菪碱作为辅助药物治疗重型流行性乙型脑炎有一定疗效。
【关键词】 山莨菪碱 重型流行性乙型脑炎
笔者在常规综合措施治疗重型流行性乙型脑炎的同时加用山莨菪碱收到明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004～2007年间，我院收治的重型流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）68例，均符合人民卫生出版社《传染病学》（第6版）重型乙脑诊断标准［1］。68例中，男37例，女31例，7个月～1岁1例，1～2 岁6例，2～6 岁35例，6～10岁19例，10～14岁7例。所有乙脑患儿按随机单盲分为治疗组（36例）和对照组（32例）。
1.2 诊断标准 夏秋季发病，儿童多见，起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等，白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变，抗流行性乙型脑炎病毒-IgM抗体阳性［1］。
1.3 治疗方法 对照组32例重型乙脑患儿均采用积极降温、降颅压、给氧、吸痰、止痉、抗病毒、防治感染、纠正电解质紊乱及酸碱失衡，营养脑细胞及静脉高营养等综合措施治疗。治疗组36例重型乙脑患儿在上述常规综合措施的基础上，加用山莨菪碱注射液直接静脉给药，其剂量按每次0.5～1mg/kg，每15～30min 1次，至“莨菪化”（面色红润，四肢温暖，心率稍快，呼吸平稳，缺氧改善）则延长每次给药时间或逐渐减量，至临床症状缓解停药。
1.4 观察内容 主要观察体温复常、抽搐停止、意识转清、住院时间及治愈率和好转率。
1.5 疗效判定 治愈：症状及体征消失，恢复期无明显的神经精神症状；好转：症状及体征好转，意识清，遗留有不同程度的后遗症；无效：症状体征未能控制或继续恶化有严重的后遗症或死亡。
2 结果
见表1，表2。表1 两组临床表现恢复时间比较表2 两组临床疗效比较 注：两组比较χ2=4.81，*P＜0.05
3 讨论
流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病尚无特效的抗病毒药物，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状［1］。其中呼吸衰竭是乙脑最严重的症状和主要的死亡原因。而中枢性呼吸衰竭主要是由于脑实质的炎症性病变致脑水肿、颅内高压或脑疝压迫脑干呼吸中枢等原因所引起。周围性呼吸衰竭则主要是由于肺部感染，呼吸道分泌物阻塞所致。山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，解除血管痉挛（尤其是微循环），并有较弱的抑制腺体分泌作用［2］。通过改善脑组织循环减轻脑实质炎症及脑水肿，从而防止脑疝的形成，并能兴奋呼吸、循环中枢，抑制大脑皮层，从而达到治疗中枢性呼吸衰竭及减少抽搐发作。还可缓解支气管平滑肌痉挛，扩张痉挛的肺小动脉，疏通微循环；并抑制腺体分泌，以减少呼吸道分泌物，有利于气道通畅，以达到改善肺通气和矫正通气血流比例失调的目的。
对治疗组36例重型乙脑患儿，在采用一般常规综合性治疗措施的同时，加用山莨菪碱治疗，临床症状缓解快，疗效较好。且治疗组总有效率为94.5%，无效率为5.5%；对照组总有效率为71.9%，无效率为28.1%，两组比较治疗组疗效优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。并观察到：重症乙脑患儿宜早期、足量、反复给药，至临床症状缓解再逐渐减量至停药，其用药量与病情及体重呈正相关。副作用如潮红、心跳加快等未作特殊处理，停药或减量后即可缓解；部分尿潴留患者给予导尿等对症处理即可。总之应用山莨菪碱在治疗重型乙脑时，临床症状缓解快，疗效好，有效率高，副作用少。
【参考文献】
1 彭文伟，李兰娟，乔兰彦，等.传染病学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004,65-69.
2 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2002，309.
作者单位：636700 四川通江，通江县人民医院感染科