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【关键词】 烧伤
患者,男,22岁。工作时被热二氯甲烷（温度约80℃）泄露喷溅于双眼、右上肢等部位，伤后2h用水冲洗创面，并在附近诊所输液（药名不详），因患者呼吸困难，伤后10h收入本院。查体：患者睑结膜充血水肿，睁眼困难，咽腔充血，声音嘶哑，自感胸闷，有轻度“三凹症”，双肺可闻及干性啰音，烧伤创面主要分布于右上肢及背部。白细胞计数（WBC）18.6×109/L，红细胞计数（RBC）6.86×1012/L，中性粒细胞（GR）0.95，淋巴细胞0.05，血钾4.01mmol/L，血钠145mmol/L，血氯113mmol/L，血钙2.3mmol/L，二氧化碳结合力34mmol/L，血尿素氮（BUN）6.40mmol/L。血气分析：pH7.43,氧分压80mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压34mmHg，剩余碱-4mmol/L。胸部X线片显示：右肺肺炎。诊断：（1）二氯甲烷烧伤，其中Ⅰ度6%、浅Ⅱ度3%TBSA；（2）双眼烧伤；（3）轻度吸入性损伤合并肺炎。
入院后立即静脉注射地塞米松20mg，1次/d,持续5天；静脉滴注能量合剂及头孢哌酮/舒巴坦2.0g,2次/d；成纤维细胞生长因子（贝复舒，珠海亿胜生物制药有限公司生产）滴眼，4～6次/d，红霉素眼膏涂眼1次/d，3天内给予持续吸氧，流量为4L/min；创面清创后外用磺胺嘧啶银锌膏包扎，隔日换药1次，直至创面愈合。伤后第2天，患者背部、右上臂创面出现大小不等的水疱，证实为深Ⅱ度创面，面积为8%,浅Ⅱ度1%TBSA。声音嘶哑加重，双肺可闻及湿性啰音，创面肿胀较甚且渗出多。伤后第5天，病情明显好转，偶见稀薄痰液，双眼视物较以前清晰，水肿逐渐消退，巩膜充血减轻，创面渗出减少。WBC 12.1×109/L,血小板计数210×109/L，RBC 5.56×1012/L,GR 0.76,血钾4.55mmol/L,血钠138mmol/L,血氯108mmol/L，BUN 3.75mmol/L。伤后第10天，双肺听诊无湿性啰音，偶可闻及干啰音，睑结膜充血消失，视物清晰。伤后28天患者痊愈出院。
讨论：二氯甲烷为无色透明易挥发液体，属低毒类，其蒸汽麻醉性强，大量吸入会引起急性中毒，出现鼻腔疼痛、头痛、呕吐等症状。其与皮肤接触时易引起皮炎和烧伤，由于沸点（39.75℃）低，蒸汽比空气重，遇明火或与灼热物体接触时生成剧毒光气，吸入浓度为90.5g/m3达40min便可致死［1］。本病例入院后第2天创面由Ⅰ度演变为深Ⅱ度，说明二氯甲烷液体具有刺激性和腐蚀性，如伤后立即用流动水冲洗创面有助于减轻伤情。
目前尚无二氯甲烷的有效解毒剂。因此，接诊此类患者时应详细询问病史，观察致伤物性质，有条件时尽快现场采样进行分析；严密观察吸入性损伤及中毒情况，必要时行预防性气管切开，以免酿成不良后果。从患者吸入性损伤情况看，二氯甲烷的挥发性对呼吸道刺激较强，应引起重视。
【参考文献】
1 程能林.溶剂手册.北京：化学工业出版社，2002，195-197.
作者单位：450004 河南郑州，郑州市第一人民医院