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【关键词】 精神病
门诊药房是医院的重要窗口，也是药剂科直接面向患者的重要岗位。而窗口发药交待是指导患者正确用药的主要途径，也是药师价值的重要体现。因此，药师必须牢固树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念。认真做好发药时的解释和交待，以温馨的服务，保证用药的安全有效，确保医疗效果，构建和谐的医患关系。本文针对精神病患者用药的特殊性，探讨如何做好发药交待，以保证精神病患者正确合理用药。
1 用通俗易懂语言代替专业术语
我们面对的一些精神病患者，他们精神上、智力上有缺陷，家属知识水平的层次也不同，又非专业人士，对于医学方面的知识有一定局限性，所以发药时尽量避免使用专业术语，多采用通俗易懂的语言，如药物的规格计量单位克、毫克、毫升等，应直接标明并交待服几片、几包或量杯上单位的几格。处方上用法写着“必要时服”，患者对“必要时”是颇为费解的，药师必须向患者通俗解释正确服药时间，最好是在药袋上标明是在失眠时或在头痛，或是在便秘时服，使精神病患者或家属易于理解而不易发生错误。
2 告知同药的异名，避免重复用药
不同企业生产同一种药品冠以各自不同的商品名，同药异名的现象越来越普遍，患者及家属经常难以区分，极易造成重复用药。如典泰、德巴金，通用名均为丙戊酸钠缓释片；思瑞康和启维，通用名均为富马酸喹硫平；卡马西平的商品及别名有：痛惊宁、退痛、得理多、立痛定、痛可定、酰胺咪嗪、镇痉宁、镇惊宁、卡巴咪嗪。如果患者或家属求医心切而看过多家医院或多个医生，稍不留意，就会造成重复用药或超剂量用药而危害患者的生命安全。这时就应该提醒患者或家属是否有类似备用药，交待不能同时服用，并需保存每次取药病历，下次取药时提供给医生参考。
为避免重服用药，对同类型药物、新型包装药品和新型制剂，都要一一介绍，交待用法。
3 讲明药物的不良反应，消除患者的顾虑
精神科药物在用药期常有一些不良反应。如抗精神分裂症药在治疗过程中可出现震颤麻痹综合征、静坐不能、肌张力障碍等［1］。而服用抗抑郁药，治疗效果多在1周后才能出现，在此之前会出现心动过速、眩晕等不良反应。患者以为自己的病情要加重，导致患者和家属都出现顾虑甚至恐慌。因此，发药时应该清楚告诉患者和家属，让他们有心理准备，正确对待不良反应，并告诉他们，医生会有较理想抗不良反应的药物和方法，消除他们的顾虑和恐慌，让患者和家属明确维持服药的重要性，过早减药或停药会导致症状的加重甚至恶化，争取患者的主动配合。并提醒一些防护措施，如服用吩噻嗪类药物引起的体位性低血压，患者每次起床或蹲下起来时要慢慢起来，防止眩晕。一些治疗指数低及治疗窗窄的药物需做血药浓度监测，如氯氮平、碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠等，防止不良反应发生。
4 嘱咐家属监护服药，确保疗效
一些精神分裂症患者，常因否认自己有病或认为药品是“毒害”他的药，而拒绝服药，吐药或藏药。一些重症有自杀倾向的抑郁患者会伪装痊愈，表面愉快的假象麻痹周围人员后，蓄积藏药，然后一次性大量吞服。因此，对精神病患者监护服药是十分必要的。药师在发药时要交待家属，对无自主能力用药的患者、老人、儿童及文盲等应每次分派服药，并监督服下，对维持用药患者也要时时督促患者按时按量服药。同时提醒家属注意观察患者药物疗效和不良反应，以达到安全有效用药，提高临床疗效的目的。
5 提醒精神药物与非精神药物及食物的相互作用
如果精神病患者因躯体疾病服用非精神药物，应提醒患者一些常见的药物相互作用而不能同服或慎用。如癫痫患者服用抗癫痫药不能同时服用喹诺酮类、糖皮质激素类、三环抗抑郁类（丙咪嗪、阿米替林）、抗胆碱酯酸类（溴化新斯的明、氢溴酸加兰他敏）以及阿苯达唑、异烟肼等［2］药物，以免由于其中枢作用而诱发癫痫的发作。
精神药物与食物、烟草、酒类的相互作用也要提醒。提醒患者饮食一般以易消化的豆类、蔬菜和易通便水果为主，低脂、低盐饮食，多饮水，少吃酸、辣、煎炸等刺激性食物。不要饮浓茶、咖啡和含乙醇饮料。已经证实，烟草中烟碱对氯丙嗪、丙咪嗪、氟哌啶醇、氯氮平、地西泮等精神药物都有酶促作用，常见吸烟者服药后血药浓度低于治疗浓度而无效。茶、咖啡中的茶碱、咖啡因对大脑皮层和中枢有兴奋作用，影响睡眠。饮酒后服镇静催眠药，会引起过度中枢抑制。同时任何作用于精神的药物都可能影响人的判断能力及技能，用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业［3］。
6 交待最佳服药时间，争取最佳治疗效果
根据精神病患者的病情和药物作用机制的特点，精神科药品服用时应选择适宜的时间，如可分为：
饭前服：个别在胃内吸收快、完全，且对胃刺激小的药物如抗抑郁药的达体朗可在饭前服。
饭后服：大部分精神药物会影响消化道蠕动，且可引起恶心、呕吐、口干等不良反应，所以应在饭后30min～1h服。
睡前服：具有镇静并可改善睡眠的药物如抗抑郁药丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、帕罗西汀、舍曲林、米氮平、曲唑酮，镇静催眠药类等，宜在睡前服。
早上服：无镇静作用而具有抗焦虑和兴奋性药物如抗抑郁药中氟西汀、西酞普兰、万拉法辛、治疗小儿多动症药物利他林等，一般在早上或午睡后服。
7 结束语
本文针对精神病患者这一特殊人群用药常见的几个问题，阐述了做好发药交待的重要性，并对如何耐心细致地做好发药交待作了初步探讨，旨在坚持“病人第一”、“服务第一”、“质量第一”的服务理念，充分发挥药师的专业特长，认真做好发药时的解释和指导工作，以保证广大精神病患者用药的安全、有效、经济、适当。
【参考文献】
1 赵志刚，张医虎，张石草.当代神经精神科用药选择.北京:人民卫生出版社,2003,179.
2 张继志，吉中孚.精神药物的合理应用.北京：人民卫生出版社，2002，205.
3 叶咏年.国家药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编写.药学综合知识与技能.北京:中国中医药出版社，2003,3.
作者单位：528333 广东佛山，佛山市顺德区伍仲珮纪念医院