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【摘要】 目的 研究急性心肌梗死（AMI）患者肌钙蛋白T（TnT）动态观察与预后的相关性。方法 采用ELISA方法测定40例AMI患者发病后0～120h不同时段和25例不稳定心绞痛（HAP）患者血清TnT水平及其动态变化，并观察住院期间心脏事件及并发症发生情况。结果 （1）AMI患者TnT水平明显高于UAP组；（2）AMI时TnT释放呈两种曲线特征，其中Ⅰ组（TnT 1峰/2峰>1）的AMI并发症及死亡率明显低于Ⅱ组（TnT 1峰/2峰≤1或TnT呈单峰曲线）（P<0.05）。结论 TnT是反映心肌损伤较灵敏的特异性指标，同时对它动态观察可准确地评估AMI预后。
【关键词】 急性心肌梗死；肌钙蛋白T；预后
随着现代生活节奏加快，急性心肌梗死（AMI）发病率逐年增多，且呈现年轻化，故此对AMI的诊断、治疗和预后评估是临床工作重点之一。本文对40例AMI患者，25例不稳定心绞痛（UAP）患者进行血清肌钙蛋白（TnT）动态观察对照性研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 试验组（AMI组）：选择我院2003年1月～2007年3月住院的AMI患者，AMI的诊断依据世界卫生组织（WHO）公布的标准，其中男26例，女14例，年龄46～75（65.3±14.7）岁，所有患者均进行尿激酶溶栓、扩冠、抗凝等治疗。对照组：为25例UAP患者，其中男19例，女6例，年龄47～78（62±14.2）岁，并给予扩冠、抗凝治疗。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集 试验组及对照组分别于胸痛0～6、12、24、32、72、96、120h抽取静脉血4ml，置于无菌抗凝试管内，离心分离血浆、低温保存。
1.2.2 测定方法 TnT测定应用奥地利生产的Spectra-Ⅰ型酶标仪，采用一步夹心免疫吸附分析法定量测定。
1.2.3 观察方法 观察研究对象4周内病情变化，心源性死亡为观察终点。
1.2.4 统计学处理 数据以平均值和标准差（x±s）来表示，两组间的比较用t检验、χ2检验
2 结果
AMI组和UAP组血清TnT峰值浓度平均值分别为7.32±3.41μg/ml、0.21±0.35μg/ml，两组比较：AMI组TnT水平明显高于UAP组（P<0.01），AMI组TnT动态变化情况如下：AMI时TnT释放呈两种曲线特征，一种为双峰曲线（34例），早期峰值约呈现在梗死后10～15h，晚期峰值约出现在梗死后72～96h。另一种为单峰曲线（14例），峰值多出现在梗死后32～96h内。TnT水平与AMI并发症的关系：将AMI患者依TnT浓度1峰值/2峰值的比值分为两组，Ⅰ组为TnT 1峰/2峰>1（26例），Ⅱ组为TnT 1峰/2峰值≤1或成单峰曲线（14例），分析两组病死率与各严重并发症的情况发现：Ⅰ组发生心源性死亡0例，严重心衰1例，严重心律失常3例；Ⅱ组发生心源性死亡1例，重度心衰2例，严重心律失常3例，两组比较显示Ⅱ组心脏并发症及死亡率明显较Ⅰ组增高（P<0.01）。
3 讨论
肌钙蛋白T是肌钙蛋白一个多肽亚单位，它参与心肌与横纹肌收缩的钙激动调节过程，其在心肌与骨骼肌上由不同的基因调控，可用免疫学方法将心脏来源的TnT与骨骼肌来源分开，它具有一定特异性及灵敏性。从本试验研究结果也显示：AMI组患者血清TnT水平均明显高于UAP对照组，反映出TnT为心肌细胞损伤特异性指标。同时通过分析AMI血清TnT动态变化结果，可了解到TnT与AMI预后相关性。正常人心肌TnT约有5%是游离型的，分布于心肌细胞浆内，其余的95%较牢固地与心肌细胞结构蛋白相结合，为结合型TnT，游离型TnT的释放取决于AMI早期局部血流状况或再灌注状态及心肌细胞坏死数量［1］。AMI早期心肌细胞缺血性损伤后游离TnT即被释放，如此时血管再通，存在再灌注血流，则游离型TnT即可随再灌注血流进入血液循环，形成TnT浓度双峰曲线的第1峰，峰值浓度高低取决于TnT入血速度及再灌注血流状态。另一方面，当持续缺血造成心肌细胞酸中毒，心肌不可逆坏死时，细胞结构蛋白大量被分解，结合型TnT于此时被释放，形成TnT双峰线的第2峰，因此，TnT第2峰的高低是反映心肌细胞坏死数量的重要参数。如血管未通，则TnT及双峰曲线第1峰将消失，仅形成单峰曲线，因而出现AMI有TnT浓度变化呈单峰及双峰两种曲线。有关文献报道：可通过TnT浓度1峰/2峰比例对AMI血管是否再通进行评估，如此比值>1，则血管再通，≤1则未通［1］。以此为凭，将AMI患者分成Ⅰ和Ⅱ两组，进一步研究了TnT与AMI并发症的相关性，发现Ⅰ组（血管再通组）的并发症发生率明显低于Ⅱ组（未通组），15%与42.8%（P<0.05）。其机制可能为：（1）早期再灌注能挽救坏死心肌周围尚未致不可逆损伤的心肌，缩小梗死面积，因此发生并发症较未通组少。（2）Ⅱ组说明心肌坏死数量多，面积大，心肌细胞呈进行性缺血坏死，并发症发生率较Ⅰ组可能性增加。从本研究结果提示，血清TnT动态观察对评估AMI病情变化及预后有着重大价值，同时具有临床指导意义。
【参考文献】
1 Johannes M,Doris M.Equivalent early sensitivities of myoglobin,Creatinse kinase MB mass,Creatine kinase isoform ratios,and cardiac troponins I and T for acute myocardial infarction.Clin Chem,1995,41（9）:1266.
作者单位：518053 广东深圳，暨南大学医学院深圳华侨城医院心内科