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【摘要】 目的 探讨液基薄层细胞学（TCT）检查在宫颈病变诊断中的价值。方法 采集350例受检者的宫颈脱落细胞，采用TCT技术，诊断按TBS标准。将诊断意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）以上病变者行阴道镜下活检，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果 350例TCT检测的患者中，宫颈病变发生率达83.1%，其中良性病变228例（占65.1%），宫颈上皮内病变78例（占22.3%），对78例异常者进行阴道镜下活检与组织病理学诊断比较，符合率为83.3%。结论 TCT技术在宫颈病变诊断中具有准确率高的特点，配合阴道镜检查能及时发现宫颈早期病变，是防止宫颈癌发生的有力措施。
【关键词】 液基薄层细胞学（TCT）；宫颈癌；上皮内病变；TBS系统
宫颈细胞学巴氏涂片经历了半个世纪，为宫颈癌筛查早期发现癌前病变作出巨大贡献，近年来有许多关于巴氏涂片准确性研究报道，假阴性率至少10%～20%，最高达50%。影响准确性原因有：涂片不均匀、过厚、过多分泌物；取材器中病变细胞80%没有被转移到载玻片上。另外，检查者显微镜下读片易发生视觉疲劳、注意力分散造成漏诊也是原因之一。液基薄层细胞学检查改变了传统操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中，保留了取材器上所得到的全部标本，经全自动制片过程达到高质量、超薄层细胞于载玻片上，从而降低了假阴性率。我院采用最新的液基薄层细胞学（TCT）技术进行宫颈病变的普查，其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例收集 2007年3月～2008年5月在我院妇科门诊及住院患者行TCT宫颈细胞学检查的350例患者，年龄25～65岁，细胞学检查异常者228例。
1.2 方法 标本采集，使用特制的颈管刷在宫颈外口及宫颈管旋转5周收集脱落细胞，并将其洗入盛有保存液的小瓶内，采用广州鸿琪光学有限公司提供HQTCT-2000液基薄层细胞制片机处理制成均匀的薄层涂片，95%酒精固定、染色、阅片。采用2001年TBS诊断系统标准［4］。
1.3 细胞学诊断方法 采用TBS分级系统的诊断标准［2］，即：（1）正常范围（With in nomal limits WNL）；（2）意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）；（4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（5）宫颈癌（CA）。仍采用细胞学和组织学相对应的诊断术语，LSIL即CINⅠ；HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。
2 结果
2.1 TCT细胞涂片异常情况分布 350例TCT检查中异常291例，宫颈病变发病率为83.1%，其中良性细胞改变228例（占65.1%），异常宫颈内病变78例（占22.3%），CA 2例，HSIL 6例，LSIL 27例，ASCUS 42例，HPV感染5例，滴虫2例，念珠菌2例。
2.2 阴道镜活检与TCT细胞学检测诊断比较 TCT于组织活检病理符合率：CA 100%（2/2），HSIL 83.3%（CINⅡ 3/6，CINⅢ 2/6），LSIL 74.1%（20/27），ASCUS 90.4%（38/42），总符合率为83.3%
3 讨论
液基薄层细胞学检查改变了传统操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中，保留了取材器上所得到的全部标本，经全自动制片过程达到高质量、超薄层细胞于载玻片上，从而降低了假阴性率。TCT检测技术在宫颈癌筛查中的作用得到肯定，不少医院将TCT检测作为宫颈异常进一步检查的主要手段。TCT检测技术明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，使假阴性率降低，采用TBS诊断系统，使诊断术语标准化，客观反映有意义的形态学发现，利于细胞病理与临床间沟通，增加了标本的可信度［3］。本文350例TCT细胞学检查结果显示，宫颈病变发生率达83.1%。HPV感染5例，其中2例合并CINⅠ～CINⅡ，这与过早的性生活、多性伴侣等发病的高危因素有关。TCT检测阳性的患者进行阴道镜下活检，可进一步确定病变的部位、性质和范围，提高宫颈癌早期诊断的准确率。本文78例TCT阳性病例，进行阴道镜活检，总符合率为83.3%。因此，液基薄层细胞学（TCT）检测配合阴道镜活检，对提高宫颈病变的诊断率有重要意义，TCT是早发现、早预防宫颈癌发生的有力措施。
近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势,发病以每年2%～3%的速度增长,国内外研究表明:宫颈癌是一种人乳头瘤病毒感染性疾病（ＨＰＶ感染）,是可以预防、可以治愈的疾病,宫颈癌是一个从宫颈CIN→早期浸润癌→浸润癌的漫长连续发展过程。早期宫颈癌的治疗效果好,宫颈浸润性癌5年生存率67%，早期癌为90%，原位癌即CINⅢ为100%［4］。因此对宫颈CIN和早期癌的及时高效筛查和正确处理是防止宫颈癌的关键。本文350例TCT细胞学检查结果显示，宫颈病变发生率达83.1%。HPV感染5例，其中2例合并CINⅠ～CINⅡ，这与过早的性生活、多性伴侣等发病的高危因素有关。Schiffman等报道HPV感染是宫颈癌发病的主要原因。近年来流行病学调查和实验室研究提示HPV感染与宫颈癌发生的关系密切相关，高危型HPV感染是宫颈癌和CIN的主要病因［5］。据文献报道宫颈癌患者中HPV感染率达99.7%，无感染者极少发生宫颈癌，及时发现并密切检测HPV感染人群，积极治疗癌前病变是预防宫颈癌的重要手段。本文资料显示：由于经济条件、地域差异及人们开放意识的增强，性生活过早、过频及多性伴的出现，导致HPV感染的机会增加，使得宫颈癌的发病年龄趋向年轻化，CIN的高发年龄25～35岁之间，可能与其处在性活动高峰时期有关，因此对检测高危HPV阳性患者应进一步行阴道镜下活组织检查，且应加强随访。
【参考文献】
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作者单位：471000 河南洛阳，洛阳北方企业集团职工医院