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【摘要】 目的 观察济生肾气汤加味与氢氯噻嗪、维生素C、谷维素治疗特发性水肿的疗效。方法 对照组30例采用氢氯噻嗪、维生素C、谷维素治疗，治疗组服用济生肾气汤加味治疗。结果 治疗组总有效率为94.1%，对照组为76.6%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 济生肾气汤加味治疗特发性水肿疗效优于氢氯噻嗪、维生素C、谷维素组。
【关键词】 济生肾气汤；氢氯噻嗪片；特发性水肿；疗效
特发性水肿是一种水盐代谢紊乱的综合征，好发于中年妇女，主要表现为下肢及眼睑或其他部位的轻度肿胀，其病因复杂，多与内分泌紊乱和毛细血管的通透性增加有关。笔者从2005年6月～2007年6月采用济生肾气汤加味治疗特发性水肿64例，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例均系门诊病例，均符合特发性水肿诊断标准［1］，随机分为治疗组34例与对照组30例。治疗组34例，其中男4例，女30例；年龄23～61岁，平均46岁。对照组30例，其中男5例，女25例；年龄22～60岁，平均45岁。两组病程均为50天～5年。排除心、肝、肾、营养不良性水肿及黏液性水肿及其他器质性疾病。肝肾功能、血脂、甲状腺功能及血尿常规检查均阴性，心电图、腹部超声检查正常。
1.2 治疗方法 两组均进低盐饮食。治疗组用熟地20g，山萸肉15g，山药30g，泽泻15g，茯苓20g，丹皮10g，车前草20g，牛膝15g，肉桂10g，熟附子15g。颜面水肿较盛者加麻黄10g，桂枝15g，气虚者加黄芪、太子参各20g;气滞血瘀者加益母草20g，泽兰15g;失眠多梦者加枣仁10g，远志12g;腹胀纳呆者加神曲、麦芽各10g。每日1剂，水煎取汁300ml，分2次，早晚温服。 对照组用双氢克尿噻25mg、维生素C 0.2g、谷维素20mg，每日3次口服，2周为1个疗程。
1.3 疗效标准 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》分为痊愈、显效、有效、无效四级［1］。痊愈：水肿消退，主要症状消失，舌脉转为正常，停药后不复发者；显效：水肿基本消退，主要症状明显改善，舌脉正常，或水肿消退已尽，但停药后有轻度复发，用药又可控制者；有效：水肿及主要症状有改善者；无效：水肿及主要症状无改善者。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组34例患者服药2个疗程后,痊愈 18例,显效7例，有效7例,无效2例，总有效率94.1%。对照组30例患者痊愈6例,显效8例，有效9例,无效7例，总有效率76.7%。统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 副作用观察 对照组30例，3例出现低钾血症，腹胀、乏力，给予10%氯化钾溶液10ml，口服每日3次，2天后症状消失。2例出现过敏性皮疹。治疗组34例，未发现明显不良反应。
3 病案举例
患者，女，52岁，2006年6月21日初诊。患者头面四肢轻度水肿2年，实验室各项辅助检查均未见异常，西医诊断为特发性水肿。近半年下肢水肿更甚，按之凹陷;腰痛膝软、小便不利、夜尿增多伴气短乏力，食欲不振，失眠多梦，舌质淡苔白，脉弱。证属肾阳不足，脾虚失运，气血不调，给予济生肾气汤加减，处方：熟地20g，山萸肉15g，山药30g，泽泻15g，茯苓20g，丹皮10g，车前草20g，牛膝15g，肉桂10g，熟附子15g，麻黄6g， 黄芪20g，益母草20g，泽兰15g，枣仁、远志各12g，神曲、麦芽各10g。每日1剂， 服药1个疗程后，水肿明显消退，食纳有增，守方再服5剂后，水肿全消，诸症悉除，本方减麻黄、黄芪、枣仁、远志，继服5剂已善后。随访1年水肿未复发。
4 讨论
特发性水肿大多原因不明，尽管病人多次检查肝肾功能、甲状腺功能、血脂、心电图、血尿常规等均未见异常，但由于水肿反复发作给患者造成恐惧心理。经常口服氢氯噻嗪可使部分病人水肿获得暂时缓解，但停药后易出现水肿反跳，因而产生药物依赖性。长期服用氢氯噻嗪易引起疗效减低，随着利尿剂药量的加大副作用增加，如电解质紊乱，特别是低血钾症；出现腹胀及心律失常，糖代谢异常、血尿酸升高、过敏等。用济生肾气汤加味治疗未见明显副作用。在本组病例中，治疗组总有效率为94.1%，对照组为76.7%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。停药3个月后观察复发率，对照组占60%（18/30），治疗组占29%（10/34），两组比较差异有显著性（P<0.01）。纵观中医对水肿的认识，历代医家多从肺、脾、肾三脏加以阐释分析，肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾、肺、肾者，盖脾主运行，肺主气化，肾主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；然其治法，有内、外、上、下、虚、实，不可不辨也。清《医宗金鉴·删补名医方论》卷二十七，载本方，名资生肾气丸。治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急，痰盛，其效如神。明·张介宾曰：“地黄、山药、牡丹皮，以养阴中之真水。山茱萸、肉桂，附子，以化阴中之真气，欲暖脾胃之阳，必先温命门之火。茯苓、泽泻、车前子、牛膝，以利阴中之滞。本方能使气化于精，所以治肺也。补火生土，所以治脾也；壮水利窍，所以治肾也。补而不滞，利而不伐”。中医学的基本特点是把人体当作一个整体［2］,人与自然又是一个整体，这种内外环境的统一性，辨证论治的灵活性，随证加减。因而与其他治疗方法比较达到满意的疗效。
【参考文献】
1 解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987，589.
2 董竞成，蔡定芳.肾虚与科学.北京：人民卫生出版社，2007,315.
作者单位：721004 陕西宝鸡,解放军第三医院肾内科