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【关键词】 臀上皮神经痛
臀上皮神经痛是一种常见病，严重时可影响患者的日常工作。笔者于1996～2007年采用针刺加穴位按摩治疗臀上皮神经痛24例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，其中男16例，女8例；年龄16～62岁，平均34岁。发病诱因，腰部扭伤6例，工作劳累6例，局部挤压4例，原因不明或寒冷刺激8例。病程最短7天，最长1年。患单侧腰腿痛19例，双侧5例。疼痛特点为持续性隐痛，活动时加剧，常见由患侧大腿外侧向下窜痛至膝关节平面，个别也有窜至小腿外侧者。本组24例，均有上楼梯疼痛加剧。其中7例不敢迈步，且有弯腰困难，腰部活动受限等。4例较重者来诊时需人帮助才能走路。
1.2 定位诊断 让患者背向检查医生坐下，解开腰带，以患侧的髂前上棘和大粗隆各为一点，取两点连线的中点水平向内侧划线约3.5cm处用力深压之，有剧痛反应即可确诊为臀上皮神经痛，针刺或穴位按摩就在这个点上进行。重症病例可触到该点深部组织有较硬的肌肉条索状改变，稍一触摸非常敏感，笔者把这个点称为反应点。
1.3 治疗方法 针刺取健侧卧位，选择三个穴位，主穴为“反应点”，配同侧的足三里及梁丘穴。手法轻刺使其刺激产生肌收缩，调整肌平衡，不留针。按摩时取仰卧位，找到“反应点”后，术者以拇指放在“反应点”上，用另一手压在拇指背上用双手合力按摩，手法先弹拨，推拿及拍击，然后理顺，逐渐向上至患侧的髂嵴下，如此反复进行两次。每周按摩两次并与针刺交替进行，2周为1个疗程。
1.4 疗效判定 痊愈：经治疗后疼痛完全消失，步履及其活动正常；显效：治疗后患侧无疼痛，但活动后仍有隐痛者；无效：治疗后症状虽有所改善，但不明显。
1.5 治疗结果 24例病例中，经2个疗程治愈8例，占33.4%；3 个疗程治愈10例，占41.7%；显效4例，占16.6%；无效2例，占8.3%；有效率为91.7%。
2 讨论
臀上皮神经痛的诊断并不困难，但要与其他腰腿痛疾病加以鉴别。关于诱发臀上皮神经痛原因是多方面的，有的学者认为该神经周围瘢痕化形成或神经瘤可以引起臀上皮神经痛，还有的认为臀上皮神经在髂嵴入臀点处被骨纤维管固定，若此管狭窄可致臀上皮神经痛。这是因为臀上皮神经行程长在髂嵴入臀处又被牢固地固定，在大幅度和大量活动中易受过度牵拉导致损伤。笔者观察到每年冬季由于受凉而发病者偏高。本组的8例均在严寒气候下发病的，大多数患者以急性腰腿痛就诊。至于寒冷刺激引起发病的机制尚不清楚，有待进一步探讨。本病治疗的方法较多，均不理想。本组采用针刺与穴位按摩治疗，主要作用机制是调整局部神经活动与肌肉的新陈代谢，达到舒筋活络之功效，促使炎性产物的吸收，改善局部病变的内环境。病程较短的患者一般接受3～4次治疗很快痊愈，即使重症者，经2～3个疗程的治疗，也取得了满意的效果。此治疗方法操作简便，无其他不良反应，便于基层医疗单位推广应用。
作者单位：221004 江苏徐州，工程兵指挥学院门诊部