点击显示 收起
【关键词】 静滴 注射用阿莫西林舒巴坦钠 过敏性休克
1 病例资料
患者,女，21岁，因出现咽喉肿痛3天就诊，诊断“化脓性扁桃体炎”，患者否认有药物过敏史。给予注射用阿莫西林舒巴坦钠（商品名：舒萨林，哈药集团制药总厂生产，批号A070800110）1.5g溶于0.9%氯化钠250ml内缓慢静滴。当静滴约40min，输入液体量约一半时，患者主诉全身出现瘙痒，医务人员查看患者皮肤没有异常，没引起注意。又过约10min，患者主诉全身瘙痒症状加重并伴有全身灼热感。查体：体温37.8℃，呼吸18次/min，血压120/80mmHg，全身可见粟粒样斑丘疹，尤其以躯干部为著。浅表淋巴结未触及肿大，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，有大量白色脓苔附着。心肺腹均未见异常。初步考虑是阿莫西林舒巴坦钠引起的过敏反应。当即给予停止静滴阿莫西林舒巴坦钠，正当给予抗过敏处置时，患者病情迅速恶化，出现面色苍白、呼吸和心跳加快、神志恍惚等症状。测呼吸23次/min，脉搏120次/min，血压80/50mmHg。诊断：（1）化脓性扁桃体炎；（2）阿莫西林舒巴坦钠引起过敏性休克；（3）药疹。立即给予吸氧，给予皮下注射盐酸肾上腺素注射液1mg，静脉推注地塞米松注射液20mg和10%葡萄糖酸钙注射液20ml，静滴5%葡萄糖注射液250ml中加盐酸多巴胺注射液20mg等对症处理。10min后呼吸17次/min，脉搏90次/min，血压100/60mmHg，生命体征平稳，神志恢复正常。收住院观察治疗，改为其他抗生素药物治疗，并继续给予静滴5%葡萄糖注射液250ml中加葡萄糖酸钙10ml、地塞米松注射液10mg和维生素C注射液200mg以及口服依巴斯汀片10mg等对症治疗2天，患者身上的斑丘疹全部消退。5天后患者扁桃体炎治愈后出院。
2 讨论［1］
注射用阿莫西林舒巴坦钠为阿莫西林和舒巴坦钠按2：1组成的复方制剂。阿莫西林主要作用在微生物的繁殖阶段，通过抑制细胞壁粘多肽的生物合成而起作用；舒巴坦钠能抑制大部分细菌所产生的β-内酰胺酶（Ⅱ型～Ⅳ型），其稳定性优于其他β-内酰胺酶抑制剂，它能迅速贯穿细菌细胞壁并不可逆地破坏β-内酰胺酶，使细菌恢复对阿莫西林的敏感性，所以两者合用时具有很强的抗菌协同作用。临床上主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、皮肤和软组织感染、盆腔感染及如脑膜炎等严重系统感染等疾病的治疗。其不良反应常见有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,荨麻疹等皮肤过敏反应以及一过性血清氨基转移酶升高等。而该患者在应用注射用阿莫西林舒巴坦钠缓慢静滴后出现过敏反应的特点是：皮肤出现瘙痒10min后发展至全身，引起过敏后在短时间内便出现过敏性休克，考虑是注射用阿莫西林舒巴坦钠的代谢产物可转变为半抗原，在机体内与某些蛋白质结合成完全抗原来刺激抗体产生IgE，而引起某些细胞释放过多如前列腺素、组胺、5-羟色胺等生物活性物质导致机体出现过敏反应。所以注射用阿莫西林舒巴坦钠在临床上应用引起皮肤等过敏反应常见，但随后出现过敏性休克者在临床上实属罕见，未见过报道，应引起临床医务人员的注意。
【参考文献】
1 于守泛.抗菌药物在外科领域中的预防应用.国外医药·抗生素分册，2000，21（5）：228-229.
作者单位：新疆博乐,解放军69339部队卫生队 新疆富蕴,解放军69340部队卫生队