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【关键词】 医院 奖金分配
奖金分配是医院财务管理的重要组成部分，也是医院改革的重点和难点。完善的奖励制度不仅能满足个人不同程度的物质和精神需要，有效激发人的潜在的创新动力，对于提高医院整体效益，增强医院的凝聚力和生命力更具有十分重要的意义。奖金的分配，关系到每一个职工的切身利益，牵一发而动全身，敏感度极大，是推动医院各项工作的重要杠杆之一。目前，“成本核算，结余提成”为主的奖金分配方案，为大多数医院所采用，在医疗市场宏观变局、风卷云动中，成本核算在医院发展中起到了比较积极的作用，但在分配过程中尚存在许多问题与不足，产生了一些不容忽视的负面影响，值得进行共同研究与探讨。
1 奖金分配中出现的主要问题
1.1 考核指标不尽合理 一方面，医院需要考核指标很多，指标设置必然包含了一定的主观因素，若不够科学合理，会影响整个医院奖金分配的合理性，制约不同科室及部门的协调发展。有的医院奖金发放以经济指标为惟一参考因素，存在严重的片面性。医院所具有的岗位构成的复杂性、绩效的群体性和行为指标的难以量化等特性，决定了医院绩效考核的难度，而如何合理地设立全院统一和规范的考核依据已成为建立科学有效的医院绩效管理体系的关键问题。考核失当，可能会对医生工作效率和质量产生很大影响，合理的考核指标设置则能够体现医生自我价值的实现，极大地促进工作效率，创造出更大的社会和经济效益。另一方面，在实际成本核算过程中，考核部门一般对各项成本核算管理的数据指标（譬如：收支状况、盈亏原因、社会效益、发展潜力等）缺乏系统科学的分析评价，不能为医院领导提供及时准确的决策依据。
1.2 大锅饭现象普遍存在 由于受卫生事业单位的“福利性”、“计划性”等观念影响，医院的成本意识传统上就非常薄弱，成本核算的基础相对较差。在一些医院，特别是个别未开展科室成本核算的基础医院，竟然仍旧按职工人头平均分配奖金。“大锅饭现象”已经严重地挫伤了职工的积极性，阻碍了医院的发展。
1.3 少数医院片面追求经济利益，忽视病人利益及社会效益 少数医院及一些医务人员价值取向产生偏移，有的在经济利益的驱动下，医德意识削弱，服务意识淡漠，在医疗活动中片面追求经济利益，有的把医疗服务视为商品，把个人拥有的技术当作商品出卖，甚至“无利不医”；有的把个人利益得失看得很重，缺乏“以病人为中心”的理念。
1.4 缺少奖金分配的监督机制和信息反馈机制 在整个奖金分配过程中，大部分医院缺乏有效的监督机制来保证分配过程的公平、公正；更缺少反馈机制。若员工对分配结果感到不满意、不公平，无法反映到分配部门，不公平的现象也无法得到及时地纠正，从而使奖金的激励作用大打折扣，反而起员工的不满情绪，管理潜能不能得到充分发挥。
2 解决奖金分配中问题的主要对策
2.1 进一步完善医院全成本核算的程序及方法 随着医疗服务市场竞争的日益加剧和卫生事业的快速发展，医疗行业竞争更加激烈。笔者认为，只有降低成本，减小消耗，同时改进成本核算方法，强化成本管理，才能使医院健康发展。这就要求医院从强化内部管理，完善内部机制，明确经济责任着手，实行有效的成本核算与控制。医院成本核算是医院经济管理的一种重要方法，成本核算不应仅仅看作是奖金分配的一个步骤，更应该作为管理者掌握科室经济运行水平和成本节约潜力的重要工具。可以促使医院从单纯追求经济收益转到质量、效率、效益并举的综合管理上，使管理行为更加标准化、科学化、规范化。笔者从事成本核算工作三年多，觉得医院成本核算在增收节支方面起到了积极的作用，从单纯核算型管理向综合控制型管理逐渐过渡，但是医院全成本核算必须根据管理者的需要，不断完善核算程序并有针对性地改进，使其更合理、更科学，才能更好地为医院的管理（包括奖金分配等）提供有效的依据和服务。
2.2 完善医院奖金分配的考核指标 医院除了把成本核算结果作为职工奖金分配的重要指标之一外，更应结合医院各岗位的医疗风险、科室贡献、医疗工作量及医疗质量、医德医风等因素进行综合指标考核，将成本核算结果与其他指标考核结果有机结合，形成较为完备的分配机制。常州市妇幼保健院为了尽快适应市场经济的改革、促进医院的发展，对医院的奖金分配方案进行了多次研讨和修订，在医院实现全成本核算数据的基础上，按收支结余的一定比例计提科室基本奖金，并与各质量指标挂钩，根据各岗位人员的职务、职称、出勤率等，较为科学地综合了各项因素进行考核发放，既体现了多劳多得的原则、又彰显了建立和谐医院的理念。医院还分别制定了机关科室、门诊科室、医技科室、临床科室、后勤科室及其工作人员的考核标准，对具体项目的评分，由院部、医务科、护理部按分类细则认真考核；对医德医风的考核，实行举报有奖制，加大调节及惩戒处理力度，大大提高全院职工工作的主动性和积极性，主人翁责任感在医院各项工作中得到处处体现。
2.3 必须把社会效益放在第一位 医疗卫生工作的根本宗旨是为人民的健康服务，保护人民的健康权益。从事医疗卫生服务的工作人员，除了具有仁爱之心和怜悯之情，同时必须做到以病人为本、以服务病人为宗旨，把对医疗技术精益求精作为自己毕生的追求。如若医疗卫生工作把追求经济利益放在第一位，也就把医务人员变成了商人，医疗卫生工作就迷失了方向。我们提倡多劳多得的原则，鼓励医务人员以其高超的技术、诚实的劳动，良好的服务取得合理的报酬。医院管理部门必须具有正确的奖金分配指导思想，正确引导职工的政治思想和劳动积极性。全院各科室坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为服务宗旨，努力缓解群众“看病难、看病贵”的问题，始终把社会效益放在各项工作的首位，使内部奖金的分配与科室社会效益直接挂钩，促使科室自觉地提高医疗服务质量。笔者认为，在当前新形势下，医院既要治病救人也要有成本核算和盈利目标;既考虑市场需求，开拓市场，更要考虑社会责任，体现了经济效益与社会效益在微观经济活动中的结合。医院的形象建设是一个长期的过程，医院只有内强素质，外树形象，构建和谐的医患关系，医院的可持续发展才能得到充分保障。近几年常州市妇幼保健院医院，总诊疗人次有了很大提高，在常武地区得到广大群众的肯定与支持，医院的综合实力得到了极大的发展和提高。
2.4 完善奖金分配的监督机制和信息反馈机制 在奖金的分配过程中，职工一般要求公开、公平、公正，但整个分配的过程是系统而复杂的，必须有完善的奖金分配的监督机制和信息反馈机制才能保证这一基本要求的实现。医院职工所注意的不仅仅只是他所在科室得到的绝对报酬，而是与别人相比较的相对报酬，公平感是在比较中产生的。公正就是赏罚分明、赏罚适度，如果奖罚不当，不该奖的奖了，不该罚的罚了，将会产生消极后果。由于近代历史上过分强调一大二公的原因，收入分配上的平均主义倾向始终未能得到有效解决，分配不公、激励不足的问题普遍存在。广大学科带头人、技术骨干与优秀管理干部的积极性受到一定程度的限制。在奖金的分配上必须坚持向临床第一线倾斜，向业务精、素质高、贡献大的医生倾斜，向苦、脏、累、险的岗位倾斜，同时不断提升完善奖金考核办法，建立完善奖金分配的监督机制和信息反馈机制，做到督查与目标相结合，督查与奖惩相结合，细化奖惩办法，进一步实现对职工的有奖有罚。 在奖金分配的过程中，管理部门必须使广大职工了解分配制度改革的宏观背景及面临的严峻形势，认识改革的必要性和紧迫性，增强改革意识，赢得广大干部群众的理解和支持，为推进分配制度改革创造良好的环境。同时，要注意发挥职代会的作用，单位的分配改革方案，要经过职工的反复讨论，并经职代会通过，使分配制度改革具有广泛的群众基础。在新的奖金制度实施以后更需建立有效的跟踪反馈机制，指派专人负责调查员工对新制度的接受程度、意见和建议，对分配中可能出现的不尽合理的现象及职工的不同意见及时有效地反馈到分配部门，并使医院领导能及时地了解分配情况，以确保奖金分配制度能够及时得到不断的改进和完善。 在当今医疗市场竞争日趋激烈的情况下，处在生存与发展“夹缝”中的医院，只有进一步完善奖金分配制度，才能正确处理国家、集体、个人三者之间的利益关系。将不断完善 “绩效优先、按劳分配、兼顾公平”为原则的奖金分配方案，从而有效调动全体员工的积极性、主动性和创造性，使医院医疗事业取得更大发展，促进建立更加和谐的医患关系。
作者单位：213003 江苏常州，常州市妇幼保健医院（常州市第五人民医院）审计科