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【摘要】 目的 了解我院2008年降糖药的应用现状和发展趋势。方法 利用我院计算机网络管理系统对我院2008年各种口服降糖药的用药频度（DDDs）、用药金额、日治疗费用（DDC）及其排序等统计数据进行分析。对我院2008年各种胰岛素制剂采用金额排序及构成比进行分析。对我院2008年注射用胰岛素和口服降糖药的用药金额及百分比进行分析。结果与结论 我院胰岛素制剂的应用占主导地位，多数药物的销售金额/用药频度序号比的比值接近1.00，我院该类药物的费用基本合理。
【关键词】 降糖药； 用药频度；分析
糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征，持续高血糖是其生化特征。随着生活水平的提高、生活模式的改变及社会老龄化，无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率日趋增加，已经成为仅次于心脑血管疾病、肿瘤之后第三位威胁人类健康的主要杀手。中华医学会糖尿病分会主任委员杨文英教授公布中国内地每天新增糖尿病患者约3000例,每年约新增加120万例。以目前增长趋势,预计到2025年,全国糖尿病患者将超过五千万。目前只有利用好降糖药才能控制该疾病并减少并发症。本文通过对我院降糖药使用情况进行分析与评价，为促进临床更合理、安全、有效、经济地使用该类药品提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 原始数据取自我院药库微机管理系统数据库，以 2008年降糖药品出库数量和金额为基本素材，利用计算机进行数据合并、统计、排序等处理。
1.2 分析方法 采用DDD分析法和金额排序法，综合分析该类药物使用情况：（1）限定日剂量（DDD）的确定：具体计算参照WHO药物统计中心制定的方法和《新编药物学》（第15版）［1］、结合药品说明书和临床使用情况设定。（2）用药频度（DDDs）=总用药量/相应药品DDD 值， DDDs排序在前表示用药频率高。（3）药物限定日费用 （DDC）［2］=药品的销售总金额/该药品DDDs,DDC代表着该药的价格水平，表示患者应用该种药物平均的日费用。对用药总金额和DDDs 值排序，并求其比值，评价药物费用的合理程度。比值接近1.00时，表示购药与用药频度同步性良好。 （4）采用金额排序法，统计注射用胰岛素和口服降糖药的用药金额及百分比；各类口服降糖药的构成比；各种胰岛素制剂的详细用药情况。
2 结果
2.1 给药途径 2008年应用的降糖药共有30个品种，其中注射剂19种，占用药金额的79.87%；口服剂型11个品种，占用药金额的20.13%。
2.2 口服降糖药 DDDs排序在前3位的依次是盐酸二甲双胍片（格华止）、瑞格列奈片（诺和龙）、阿卡波糖片（拜糖平）。见表2。表1 注射用胰岛素和口服降糖药的用药金额及百分比表2 口服降糖药的DDDs、销售金额、DDC
2.3 注射用胰岛素 2008年我院使用的胰岛素制剂中，主要以合资品种为主，诺和灵系列、进口品种优泌林系列。所用胰岛素品种、规格、用量、金额及百分比详见表3。表3 胰岛素常用品种、用量、金额及百分比
3 讨论
表1的结果显示，我院注射用胰岛素较口服降血糖药在用药金额及构成比上明显较高。2008年我院胰岛素销售金额占了降血糖药79.87%，显示胰岛素作为糖尿病治疗药物，除用于1型糖尿病的治疗外，对于2型糖尿病患者应用口服糖尿病药物的继发失效，刚被诊断2型糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好的患者，应用胰岛素进行短期强化治疗，不但能保护胰岛β细胞功能，可以让强化治疗的患者的胰岛β细胞休息一段时间之后能更好地分泌胰岛素。多种多样的胰岛素治疗方案以及胰岛素和口服降糖药联合应用的治疗使糖尿病的治疗更个体化，促进了胰岛素制剂在临床的作用。翁建平教授提出新诊断2型糖尿病患者使用胰岛素更有利，通过试验结果显示，相比传统的阶梯式疗法，早期强化使用胰岛素治疗能使新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能更好地恢复并得到维持，获得更好的疗效。这表明，患者一旦确诊为2型糖尿病，应及早接受短期强化胰岛素注射治疗［4］。表3的结果显示，我院注射用胰岛素用药品种方面以合资、进口的胰岛素为主，应用金额构成比居前三的分别是诺和灵30R笔芯、门冬胰岛素30笔芯、优泌乐25笔芯，诺和灵30R笔芯、门冬胰岛素30笔芯是丹麦诺和诺德制药公司。诺和灵30R笔芯与短效型正规人胰岛素相比有以下特点：剂量较正规胰岛素小，可有效控制糖尿病患者全天的血糖。诺和灵为精制人胰岛素，其纯度高、吸收快及较低的抗原性有关。在给药方式方面，诺和灵组较正规胰岛素注射次数减少1/3，且疼痛轻。诺和锐与短效人胰岛素相比有以下特点：吸收快、达峰效应早，能更好地模拟人体生理分泌的胰岛素作用模式。有效地降低了餐后高血糖，改善了糖化血红蛋白水平。显著减少夜间严重低血糖事件达72%。可于餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，应用更方便。优泌乐25笔芯：美国礼来公司产品是将胰岛素B链28位上的脯氨酸与29位上的赖氨酸对换，重组成一种新的人胰岛素类似物。优泌乐25笔芯不像人胰岛素制剂那样易形成六聚体，作为单聚体皮下注射后吸收很快，故可在注射后立即进餐。以上胰岛素的特点既满足了患者需要快速降低血糖的要求又能保证血糖的持久正常。特别是笔芯，因其使用安全、简单、剂量准确，因此被广大医生和患者所接受。表2的结果显示，我院应用口服降糖药2008年DDDs排序前三位的是盐酸二甲双胍片（格华止）、瑞格列奈片（诺和龙）、阿卡波糖片（拜糖平）。其中二甲双胍的DDDs约占其他降糖药总DDDs的1/2，二甲双胍是双胍类降糖药，是目前治疗2型糖尿病的首选药物，其作用是拮抗高血糖症，能降低血糖，即使较大剂量，亦不会引起血糖过低，这是不同于磺酰脲类的一大优点。而且二甲双胍可增加内源性胰岛素的敏感性，加强外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝脏糖异生，减少肝脏葡萄糖输出，减少肠道葡萄糖吸收；不刺激胰岛素的分泌，故单药控制血糖不佳时，联用二甲双胍常取得满意的效果，另外二甲双胍不会引起体重的增加，相反能减轻体重，减轻胰岛素抵抗，避免高胰岛素血症；能改善脂肪代谢，降低血脂；不经肝脏代谢，以原形由尿排出体外，易在体内清除；保护心血管免受损害，特别适用于超重而伴有高胰岛素血症的患者。此外二甲双胍价格较便宜（日用药金额3.24元） ，因此得到医生和患者的偏爱［4］。诺和龙（瑞格列奈）为新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，它通过抑制胰腺β细胞膜上ATP敏感钾离子通道，导致细胞去极化，造成钙离子内流，细胞内的钙离子浓度增加，从而促进胰岛素的分泌，是一类治疗2型糖尿病安全有效的药物。拜糖平（阿卡波糖）为一新型口服降糖药，能竞争性抑制葡萄糖苷酶，可减少葡萄糖生成和吸收，具有降低餐后血糖和血浆胰岛素浓度、增强组织对胰岛素的敏感性的作用，但不会引起胰岛素分泌增多，同时具有降血脂作用，对1型和2型糖尿病均适用。当常规降糖药效果不佳时合并用本品可获得到很好的降糖效果。4 结论糖尿病治疗的最终目的不仅仅是使血糖水平正常化，而应从根本上纠正代谢紊乱，避免并发症的发生。随着市场上降糖药品种不断增加，医生、患者选择药品的空间在不断地拓宽。这要求医生一方面要详细了解患者的病况，优化胰岛素治疗方案，要求做到个体化用药，另一方面要尽快掌握各类药物的药理作用及不良反应，做到科学合理地用药，并注重治疗的合理性和经济性，帮助病人控制糖尿病，减少并发症状，提高生活质量，以获得满意的治疗效果。对于患者要加强糖尿病教育、提高患者的知晓率。通过各方面努力使糖尿病患者的血糖控制到最佳状态。
【参考文献】
1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，609-619.
2 王会容，赵利.2003年-2005年绵阳中医院降血糖药临床应用分析.中国医院用药评价与分析， 2006，6（5）:291-293.
3 杨雪梅，吴庆欢.我院近年降糖药物使用情况分析.中国医药导报, 2008，（26）: 90-91.
4 刘旋.我国提出糖尿病治疗新思路.中国处方药,2008，7（76）:46-47.
作者单位：835000 新疆伊宁，伊犁州友谊医院药剂科