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【关键词】 社区 卫生服务 健康档案 慢病管理
在我院开展的社区卫生服务工作中，居民健康档案的建立及慢性病管理是其中比较重要的两个内容。
健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。健康档案管理目的是为了更好地了解和掌握辖区内居民的基本健康状况及其变化和趋势, 有效开展健康教育、预防、保健、医疗、康复和计划生育技术指导等社区医疗卫生服务。
目前健康档案管理中存在以下问题：（1）认识问题：现在的居民还是原来的旧思想，没有病不管健康状况，对健康档案不重视；（2）误解：“建健康档案的就是来推销产品的”，工作人员吃到居民的“闭门羹”，使工作无法进行下去。（3）流动性大：居民居住地点不固定，健康档案不能及时的更改、更换，新入住的居民不能及时地建立健康档案。（4）变为死档：健康档案是一种动态的档案，它是随着个人的生命体征和生活习惯的变化而变化的。健康档案变为死档有以下几个原因：①社区医生缺乏：平北西二社区有6000余人，可社区的医生只有3个人，那么这样看来居民的人数与医生的比例有了明显差别，社区医生做不到及时更改资料，所以说档案变成死档是必然的。②全国提倡“小病到社区，大病到医院”。可是，居民却认为“什么样的病都必须到大医院，那儿治得好。”所以，社区也没有人来看病，那么建的健康档案也变成了一张废纸，成为死档也是必然的。③社区医生对电脑知识的缺乏：每一份健康档案录入了微机，只有操作者会使用，但社区医生对于健康档案的提档却不会运用，病人来就医，医生却不会操作，那么档案是必也变成死档。 对策：（1）统一认识：①健康档案可以作为居民的健康日记，是不可缺少的个人健康资料。②对于社区居民来说沟通是非常重要的一个环节，沟通可以使居民对于建立健康档案有一个更深层的了解，使居民能够欣然的接受，那么可使社区的工作更顺利地进行下去。（2）强化管理，统一标准和格式，对健康档案实施动态维护。（3）使用好健康档案，这是一个利用和效果问题。许多地区的社区卫生服务站将辛苦建立起来的一份份健康档案如同保管文物一样“保管”着，导致档案变成一堆无价值的“垃圾”或装饰品。往往是思维、知识、能力、技术等因素所限，忽视了这些非常有价值的财富，而未加以开发利用。（4）卫生行政部门牵头医疗、疾控、预防保健机构共建、共管、共同利用，充分利用好行政资源。
慢性病往往不同于许多传染病和急性病，它们的急慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率较高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。故对高血压、糖尿病等慢性病加强管理，减少和延缓并发症是社区卫生服务中的另一重要工作。
慢性病管理工作目前存在的不足和对策：（1）把“慢性病人”的管理等同于“慢性病”的管理：社区慢性病的管理不仅包括对慢性病人的管理，还应包括对慢性病高危人群的管理。例如，社区糖尿病的管理，不仅包括对社区已确诊糖尿病的管理，还应包括对肥胖、高血压、糖耐量异常（IGT）、血脂异常、生过巨大胎儿的妇女等糖尿病高危人群的管理。因为慢性病的管理关键在于防治结合，既要治疗、管理现有的慢性病人，也要积极地预防慢性病高危人群变成慢性病人。 （2）未能真正实现心理-社会-生物模式来管理慢性病：虽然不少社区医师都接受过全科医学教育或培训，也对心理-社会-生物模式有所了解，但是实际的慢性病管理中完全应用该模式还很少。如在对高血压的管理中，较多的社区医师首选使用药物来降低患者的血压，而不是首选通过戒烟、降体重、低盐饮食等生活方式干预来降低患者的血压。造成这种现象的原因很多，其中比较常见的原因在于：一方面患者的依从性不好，不少患者认为自己活了这么一把年纪了，也就好抽一口烟，要自己通过戒烟来降血压实在下不了这个决心；另一方面通过生活方式干预来降低患者的血压见效慢又没有经济鼓励，而通过药物来降低患者的血压见效快又有一定经济的收入，因此社区医师往往更愿意选择后者。 （3）把高血压、糖尿病、冠心病等各种慢性病的管理割裂开来：现在愈来愈多的医学研究证实高血压、糖尿病、冠心病等社区常见慢性病具有相同的高危因素，如肥胖、高热量饮食、缺少运动等，可以把它们通称为生活方式疾病。而目前不少社区往往把这些疾病的预防与治疗割裂开来，其实对它们可以进行联合的社区干预与管理，这样不仅效果更好也节省社区卫生服务的人力，如进行社区健康教育时，往往是这次讲高血压的饮食治疗，下次讲糖尿病的饮食治疗，这样固然有针对性强的好处，但是缺少综合、横向的联系，其实我们可以来个“健康饮食”或“长寿饮食”的讲座，告诉居民如何吃才是真正健康的，既能预防高血压，也能预防糖尿病，还能预防冠心病、高血脂，进而达到健康长寿的目的。（4）慢性病管理病种偏向心脑血管疾病：不能根据本社区的具体情况，重点选择影响本社区居民健康的慢性病作为管理重点，而是根据上级安排，千篇一律，同实际需要存在偏差。应通过社区档案和社区调查确定本需要统一管理的慢性病，分析研究其预防、治疗、健教的重点，做好本社区的慢性病管理工作。
总之，做好健康档案管理和慢性病管理是社区卫生服务工作的重要一环，是搞好此项工作的关键，以上是笔者在此项工作中的一点体会，希望大家相互学习，取长补短，共同搞好社区卫生服务工作。
作者单位：030024 山西太原，山西省电力公司电力建设四公司职工医院