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【摘要】 癌症患者围化疗期的健康教育，是在患者整个化疗周期，对其进行全面健康评估，实施全方位全程护理干预，通过健康教育，解除患者的恐惧、焦虑心理，保持良好的心态，积极配合治疗。保持口腔卫生，鼓励患者进食营养丰富且易消化的食物。充分了解化疗药物的毒副作用，积极有效预防不良反应，对症处理，定期复查。
【关键词】 癌症; 围化疗期；健康教育
化疗是一种治疗癌症的重要手段，但在治疗的同时伴有不同程度的毒性反应，给患者造成极大痛苦。由于疾病本身和治疗副作用的特殊性，患者在生理、心理等方面都承受着巨大的压力，生活质量严重下降。本科在患者化疗期间，对患者化疗前、化疗中、化疗后实行针对性的健康教育，全方位全程护理干预，本组患者均顺利完成化疗过程。现介绍如下。
1 临床资料
本组癌症患者300例,男98例,女202例;年龄25～77岁,平均51岁。其中肠癌24例,肺癌46例,恶性淋巴瘤13例,乳腺癌90例,胃癌33例，食管癌64例，贲门癌30例。
2 化疗前健康宣教
2.1 做好护理评估 患者入院后护理人员对其进行全面的健康评估，包括精神、心理状况、卫生习惯、饮食习惯、营养及其家庭支持情况，掌握详细的第一手资料，以便针对性的对患者实施个性化宣教。采取医师、护士、家属共同参与，采用面对面交谈，发放健康教育手册，集体讲座、板报等形式对患者进行肿瘤基本知识、饮食调理的配合，化疗毒副反应的应对等知识的健康教育，使患者对肿瘤、化疗等知识有科学的认识。
2.2 了解化疗经历，熟悉化疗方案 对患者是初次化疗还是曾经接受过化疗,用过何种止吐药,化疗后副反应情况,发生的频率、持续时间、严重程度等均应有所了解。通常在化疗中曾经有不适经历的患者,对当时机体产生的强烈不适感受会留下深刻的印象,在化疗未开始前已有前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗患者此症状较少出现。不同化疗方案、不同剂量、不同药物,导致患者不适的程度也不相同。
2.3 心理护理 对首次接受化疗的患者,护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用,使患者了解有关知识,曾经化疗但呕吐较剧烈的患者,往往在未化疗前已经产生了恐惧心理,这时护理人员应做好心理疏导,帮助患者分析导致呕吐的原因,采取相应的预防措施。初次复发的患者再次接受化疗时,会对化疗药物治疗疾病信心不足,护士要帮助患者正确认识和对待化疗,增强战胜疾病的信心。多次复发的患者情绪相当不稳定,化疗方案也可能会改变, 每换一种药物,都要给患者及家属详细解释药物的作用、用法及可能出现的不良反应;进行操作时,告知患者应配合的要点、操作的目的及可能出现的情况,使其知情并同意,同时操作时护理技术操作要规范,让患者感到舒适、安全。护士应告诉患者,稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力,积极主动的配合治疗,可产生较好的治疗效果，鼓励患者倾诉心中的焦虑、恐惧，通过介绍心理因素与癌症发生、发展、预后的关系，使患者意识到心理压力越大，治疗效果越差，并采取现身说教的方法，请实施同样治疗方案效果好的患者谈治疗过程中的感受，消除心理负担，增强对治疗的信心。另外,也应动员其家属给予精神及物质上的支持和鼓励,建议家属陪护在旁;为患者创造交流的机会,组织病友之间进行养病经验的交流,在平时经常巡视病房,及时满足患者的需求。
2.4 适当饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对人体正常细胞同样有杀伤作用。因此,化疗后对机体的损害较大,患者在接受化疗前可适当的补充营养,鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,选择适合患者口味，注意色香味的搭配,避免油腻、辛辣的食物。为化疗实施打下较好的基础。
3 化疗中健康宣教
3.1 向患者及家属宣教创造良好环境的重要性，保持病室内整洁安静,为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者,化疗时播放自己喜欢的音乐,患者听音乐时植物神经兴奋性下降,会影响患者的心理、生理及情感反应,可分散注意力,减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激，如污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。
3.2 饮食指导
3.2.1 化疗当天饮食 化疗用药当天,把早饭提前、晚饭推后,以避开反应时间,可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。有报道,呕吐与胃充盈度有关［1］,根据胃完全排空需要4～6h的特点,化疗病人采取早餐进清淡的食物,量取平时的1/2,3～4h后进行静脉化疗,可有效地减轻化疗所致呕吐的症状。
3.2.2 调整饮食习惯 宜少吃多餐,原则上每天4～6餐。根据病人口味给予清淡宜消化饮食,便于快速通过胃。避免过甜、油腻、过咸及辛辣的食物;慢慢咀嚼食物以助于消化。饮食清淡少量，化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高,抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动,直接抑制了消化功能,这时患者常常无进食的生理和心理的要求,护士不必强求患者多进食,饮食给予流质或半流质，如稀饭、清汤、粥等少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分，如果汁、糖水、盐水等。
3.2.3 掌握进食时间 对已有呕吐的病人灵活掌握进食时间,可指导病人在呕吐间歇期进食,清淡的饮食可缓解恶心的感觉,如果汁、饼干、吐司、清汤，饮料可选用冷冻、清洁、不太甜的果汁,不要在进餐时喝过多饮料,进食后在椅子上休息,不要平躺超过2h。
3.2.4 限制一些特定饮食 限制含5-羟色胺丰富的水果、蔬菜,如香蕉、核桃、茄子,以及限制含色氨酸的蛋白质的摄入量以减少体内游离5-羟色胺含量。
3.3 加强口腔、皮肤、肛门护理 口腔清洁剂的选择以个人喜好为主,并以不增加恶心呕吐感为原则，于饭后、睡前漱口，用软毛牙刷刷牙。保持皮肤清洁干燥，保持大便通畅，便后清洗肛门或给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴15min。
3.4 向患者解释化疗药物可致血管弹性改变,脆性增加,甚至引起血管外漏,药物对局部皮肤有强烈的刺激,一旦外渗会不同程度地引起局部组织的坏死，会出现皮肤肿胀、疼痛甚至溃疡、坏死，让患者知道出现问题的严重性，此外,还应加强病人自我观察知识的宣教,告知病人如何有效保护穿刺部位,一旦发现外渗、红肿、疼痛等异常表现要及时告知护士，药液外渗严禁热敷等。
3.5 掌握用药时间 在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐［2］。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化,睡眠时胃肠蠕动慢,肛门括约肌反射改变,吞咽活动弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4h用药较适宜,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生呕吐症状少。临床上常用的止吐药物有呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的,它能有效的预防急性呕吐,静脉推注后30min产生作用,此时应注意止吐药起效后方可用化疗药［3］。
3.6 化疗药物副反应的知识宣教
3.6.1 胃肠道反应 主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等。化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状,剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。本组病人均出现不同程度的胃肠道反应。化疗前后均遵医嘱使用不同剂量的止吐药,为病人提供安静、舒适、通风的环境,避免不良刺激。指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的软食,食物宜多样化,加工烹调宜精细,注意色香味以增进患者食欲,少量多餐,一次勿进食太多。如果进食过程中觉得不适,可暂停进食,深呼吸,稍微休息后再进食。告知陪侍人,若患者觉得恶心,可用交谈、听音乐、看电视等方式转移患者的注意力。一旦患者出现呕吐,应注意保持呼吸道的通畅,保持口腔清洁,观察呕吐物的颜色、味、量、性状等,及时告知医生并按医嘱用药。针对情绪化的女患者可住单独病房或安排在小病房内,以防相互影响,加重症状。
3.6.2 骨髓抑制 化疗药物的使用均有可能引起骨髓抑制,尤其是大剂量的反复化疗更容易引起严重的骨髓抑制。老年病人造血功能减退,造血系统的不良反应会更大、更持久,骨髓功能的恢复更慢。因此,化疗过程中要严密监测病情,在化疗中和化疗后做好防感染、防损伤、防出血的护理。每天用紫外线照射病房消毒30min,定时开门通风;严格遵守无菌操作原则;检测血常规,白细胞低于3.5×109/L时报告医生,必要时遵医嘱用药;向病人解释防感染的重要性及必要措施,告知应注意保暖,预防上呼吸道感染;减少探视和陪护；避免一切机械性损伤；给予指导饮食等。
3.6.3 口腔黏膜反应 化疗往往引起口腔黏膜损伤,主要表现为口腔黏膜干燥、牙龈炎、口腔溃疡等,严重者还会影响进食和吞咽困难。告知病人经常保持口腔清洁,预防感染,每日早晚及饭后刷牙漱口。如口腔出现溃疡,可用朵贝氏液、过氧化氢含漱。
3.6.4 肾脏毒性 多数抗肿瘤药物都由肾脏排出,当大剂量应用时,易产生高尿酸血症,严重时可形成尿酸肾结石,并引起肾小管阻塞,病人表现少尿、无尿,严重者可致肾衰竭。因此,对大剂量化疗病人应保持水化和碱性化,指导患者多饮水, 多吃蔬菜水果以补充水分、碱化尿液，嘱病人每天饮水量为3000～4000ml,保持每天尿量1500～2000ml。
3.6.5 脱发 脱发的患者引导其正确对待,并告知脱发是一过性的反应,停药后头发还会再重新生长。可建议患者在治疗期间应用假发或戴帽子。
3.6.6 便秘 加强患者和家属防治便秘的知识教育,让患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性；指导患者要生活规律,养成定时排便的习惯,早晨起床后无论有无便意都应用力做排便动作,反复多次，在模拟排便过程中,应将双手压在腹部,做咳嗽动作,以增加腹压,促进排便:同时要集中精力,不阅读报纸或做其他事情,养成良好的排便习惯；多食用富含膳食纤维素多的食物,新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物,以保证维生素和无机盐的供给,其中纤维素和果胶有促进胃肠蠕动的作用,可防止粪便在肠内滞留，并让患者适当进食有润肠通便作用的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃等；鼓励多饮水,化疗患者饮水保证在2000～3000ml/d以上,使肠道得到充足的水分,利于肠内容物通过，每天起床后、早餐前喝一杯温开水,可湿润和刺激肠蠕动；指导患者进行适当的体育运动,根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划，如散步、打太极拳、练气功等。卧床患者应指导其行腹部按摩,仰卧、全身放松,可主动或被动操作,将一手掌按于脐部或脐上四指,适当加压,顺时针方向揉动按摩腹部,每天早、晚各1次,每次10min,促进排便。
3.7 指导患者做有氧运动 如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜珈等。
宣教有氧运动对其生活质量的益处，有氧运动可刺激垂体腺分泌内啡肽，这是最好的生理镇静剂。运动时，机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮层放松，减轻心理紧张。另外，运动时新陈代谢增快，使重要脏器的血液增加，营养供应充足，器官的功能提前，从而达到了减轻或消除疲乏的目的。有氧运动能改善患者化疗期间的心理状态。早期研究发现，乳腺癌患者参加有氧、间断性运动训练几分钟后，接下来一天中由化疗所引起的恶心感就消失［4］。运动可以被视为一种非药物性的行为干预形式，类似于系统性松弛、形和放松疗法，可以与止吐药物同时或不同时使用［5］。
鼓励他们进行多种形式的有氧运动，如出院后让患者进行自我监督形式的户外步行、骑自行车等运动；此外，更提倡进行有组织的有氧运动，建议医院或社区卫生服务站建立癌症康复小组，组织区域内的癌症患者在专业医护人员的指导和监督下，遵循合理的、个体化的运动处方，进行定期的有氧运动。通过这种群体运动不仅可以加强患者与社会的互动，提高自我效能，改善社会支持状态，促进良好生活方式的建立，同时也可以保证患者参与运动时的安全性，以及加强其参与运动的长期性。
4 化疗后的健康指导
通常化疗一疗程结束后,恶心呕吐症状也会随之消失，但也有个别患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后24h,甚至持续几天。因此护士仍应关心患者,多与患者交谈,劝其适当起床活动,摆脱化疗时不适的阴影,使机体在化疗后能尽快的康复。
自我护理能力的培养。责任护士应根据患者住院期间掌握的情况，在患者出院时再次收集资料、评估确定患者的自我护理能力，与患者及家属一起制定详细的患者出院后的自我护理计划，并在随访中了解并督促执行，从而提高患者的生活质量。
系统的出院宣教，为病人制订出院后护理计划,安排适宜养病的生活方式,保证休息和营养,注意个人卫生,讲明定期复查、随诊和正确用药是巩固治疗效果的关键,保持乐观情绪,建立良好的心理状态,帮助化疗病人增强与疾病抗争的信心,提高生命质量。发放联系卡（卡内有病区的联系电话及医生、护士姓名），责任护士在随访登记本上记录好基本资料，于患者出院两周内进行电话随访，了解患者情况，进行适当的护理干预。
帮助患者建立有效的社会支持网络，动员患者家属给予患者心理支持，疏导患者情绪，照顾患者生活，督促患者遵医行为，并鼓励患者可多参与社会有益的活动，体现生存价值。
【参考文献】
1 沈蓉蓉.胃充盈度对化疗致吐的影响.中华护理杂志, 1997, 32（7）: 376-377.
2 谢毅,付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐.国外医学·肿瘤分册, 1996, 23（4）: 254.
3 肖立新,廖开连,殷先利,等.枢复宁片剂为主预防顺铂所致的恶心呕吐.当代医师杂志, 1998, 3（2）: 49.
4 Winningham ML，MacVicar MG.The effect of aerobic exercise on pa-tient reports of nausea.Oncology Nursing Forum，1988，15（4）：447-450.
5 Kirshbaum M.Promoting physical exercise in breast cancer care.Nursing Standard（Arts and Science），2005，19（41）：41-48.
（编辑：齐 永）
作者单位：271000 山东泰安，泰安市中心医院门诊部