点击显示 收起
老年原发性肝癌的发生率及死亡率有逐年增高的趋势，如何提高老年肝癌的疗效，是医务工作者面临的重要问题。笔者对2000年1月-2005年12月收住院的210例老年原发性肝癌进行回顾性分析，以探讨其临床疗效。
1 对象与方法
1.1 诊断标准 年龄≥60岁，均符合1990年《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌诊断标准。甲胎蛋白(AFP)>50μg/L为阳性，≤50μg/L为阴性，手术病例的病理诊断均为肝细胞癌。治疗前后CT或B超随访肿瘤大小，并检测甲胎蛋白含量。
1.2 分组与治法 共210例，其中男181例，女29例;年龄60～76岁，平均63.2岁。合并心血管、呼吸系统疾病者42例。分为以下4组。
内科治疗组：共31例，以全身化疗、营养支持及对症为主，兼用中医辨证施治。
化疗栓塞组：共72例，其中肿瘤>5cm 53例， >10cm 19例;肝硬化重度28例，轻度12例;多结节肿瘤17例，二叶肿瘤8例。经腹肝动脉插管方法为经胃网膜右动脉或经胃右动脉或肝固有动脉插管，并术后保留插管，于术中、术后灌注碘油抗癌药物乳化液。
根治性切除组：共49例，其中右半肝切除术7例，右叶局部切除术20例，左半肝切除术5例，右三叶切除术8例，二叶局部切除术9例。
姑息性切除组：共58例，肿瘤>3cm 11例，>5cm 30例，>10cm 17例。肝硬化重度8例，轻度28例，多结节肿瘤16例，二叶肿瘤4例。
2 结果
内科治疗组：AFP转阴率为0，1、2、3年生存率分别为16.1%(5/31)、6.5%(2/31)、0。
化疗栓塞组：AFP转阴率为31.0%(22/71)，1、2、3年生存率分别为33.8%(24/71)、26.8%(19/71)、15.5%(11/71)。
根治性切除组：AFP转阴率为73.9%(36/49)，l、2、3年生存率分别为51.0%(25/49)、36.7%(18/49)、20.4%(10/49)。
姑息性切除组：AFP转阴率为24.1%(14/58)，1、2、3年生存率分别为31.0%(18/58)、 20.7%(12/58)、10.3%(6/58)。
3 讨论
肝癌在1990年时为全球第四位癌症杀手，而2000年则变成第二位;我国自20世纪90年代即为第二位癌症杀手，在农村仅次于胃癌，在城市仅次于肺癌。文献报道，越是肝癌高发区，其发病年龄越向中青年移行。在南非肝癌患者平均年龄为37.6岁，斑图仅32岁;在中国启东48.5岁，我国其他地区都超过50岁;加拿大64.5岁。近年，日本肝癌发病高峰年龄接近70岁[1，2]。老年肝癌在肝癌中所占的比例和死亡率有日益增高的趋势，多在HBV感染的基础上发生，临床症状轻微且容易被忽视，一经发现，多已体积较大。其治疗方法的选择尤为重要，目前已公认，手术切除是治疗肝癌的最佳方法，对于老年肝癌，由于多数伴有心血管、呼吸系统的疾病，对由于肝切除而致的出血或休克的耐受性较差，增加了手术的危险性。但本组资料显示，根治性切除组治疗后AFP转阴率及1、2、3年生存率优于姑息性切除组、化疗栓塞组和内科治疗组(P<0.001或0.05)。提示手术根治性切除仍是治疗肝癌的首选方法。
临床病理学研究揭示，肝动脉栓塞化疗后，早期发现中性粒细胞浸润、结缔组织增生，胆汁郁结和肿瘤组织不同程度变性、坏死;后期不完全坏死、大量纤维组织增生，几乎无细胞浸润，因此达到了理想的治疗效果。本组资料使用碘油抗癌药物乳化液，其碘油既是一种栓塞剂，又是抗癌药物的载体，选择性地滞留在肝癌组织内，滞留时间长，这样既能阻断肿瘤内部的血供，又能提高肿瘤内部的药物浓度和作用时间，进一步提高了对肿瘤细胞的杀伤能力及栓塞治疗效果。本组资料显示，化疗栓塞组治疗后AFP转阴率及1、2、3年生存率明显优于姑息性切除组和内科治疗组。因此，对术中检查不能行根治性切除的肝癌，宜选择肝动脉栓塞化疗，待肿瘤缩小，癌细胞坏死局限化、卫星结节消失后，争取行二期根治性切除术好，而且经腹肝动脉插管，能长时间保留，反复多次给药，能取得满意疗效。
【参考文献】
1 Dohmen K, Shirahama M, Shigematsu H, et al. Optimal treatment strategy for elderly patients with hepatocellular carcinoma. J Gastrnenteml Hepatol, 2004,19:859-865.
2 周信达, 汤钊猷.老年肝癌的诊治进展.中华老年多器官疾病杂志,2005,4(3):164-165.
作者单位：1 251113 山东齐河，齐河赵官镇中心卫生院 2 250031 山东济南，济南军区总医院