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【摘要】 目的 探讨外伤性泪小管断裂吻合术方法。方法 显微镜下寻找泪小管断端，用硬膜外管的支架行一期吻合，硬膜外管另一端从上泪小管插入鼻腔。结果 手术成功率92.8%。结论 泪小管断裂一期修复成功率高，可避免二期手术，患者术后日常生活不受影响。
【关键词】 改良；泪小管断裂；吻合术
泪小管断裂是眼睑外伤中最常见的并发症，显微镜下寻找泪小管断裂，置入导管支架是治疗泪小管断裂最佳的选择。我院自2001年以来采用该方法治疗56例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组外伤性泪小管断裂56例中，男42例，女14例;年龄6～62岁，平均42岁。多于伤后几小时就诊，最长于7天后就诊。
1.2 手术方法 （1）常规碘伏消毒，庆大霉素加生理盐水溶液，双氧水冲洗伤口，结膜囊点丁卡因表麻，2%利多卡因、0.75%布比卡因做眶下神经阻滞麻醉，伤口周围皮下浸润麻醉，注意近端泪小管处要注射少量麻醉药。（2）先将下泪小点扩张，用套有钢芯的硬膜外管从下泪小管插入，充分暴露鼻侧伤口，在微镜下，仔细耐心寻找鼻侧断端。断端是喇叭口状凹陷、管壁光滑，色泽略浅于周围组织，在过氧化氢作用下可呈淡灰色改变。如鼻侧断端难以寻找，从未受伤的泪小管注入生理盐水，同时压迫泪囊区，有助于发现鼻侧泪小管断端，找到断端后经冲洗证实。在所需长度的硬膜外管中插入泪道探针，经泪小点从断端穿出，从鼻侧断端进入，抵达鼻骨后向下探入到泪囊及鼻泪管进入鼻腔退出钢芯，从导管冲洗证实。用10-0进口尼龙线将2个断端做非穿通性间断缝合于吻合口的后壁及前上壁、前下壁各一针，用10-0尼龙线在断端上对位连续缝合3～5针，勿穿透黏膜层。将眼轮匝肌对位缝合，将眼睑伤口各层逐层对位缝合，球结膜缝合。将硬膜外管另一端从上泪小点插入鼻泪管中固定，调整上下泪小点间的硬膜外管，保证上下泪小点不内外翻。再用绷带加压包扎。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素，留置导管留置约2～3个月，拔管后定期冲洗泪道，每周2次，连续3周。
2 结果
术后无溢泪，泪点无劈裂，无泪小点内外翻。经泪小管冲洗通畅为成功。术后病例随访时间为2个月～1年。成功为52例，4例有溢泪，泪道冲洗不畅，成功率92.8%。
3 讨论
泪小管断裂在眼睑外伤中较为常见［1］，特别是下泪小管断裂更为常见。泪小管吻合术以修复泪道功能为目的，而泪小管断裂一期修复是保证泪道功能的关键措施。而泪小管修复中关键是寻找泪小管鼻侧断端，通常情况下，伤后不久，组织的收缩和水肿较轻，在手术显微镜下易于寻找泪小管鼻侧断端，在寻找困难时，从未断的泪小管注入生理盐水同时压迫泪囊部、伤口局部用双氧水冲洗，均有助于发现断端。寻找断端要有耐心、细心，多种方法结合寻找。泪小管断裂同时合并不规则皮肤、眼轮匝肌裂伤等，在缝合时一定要将内眦部各层组织逐层对合好。用硬膜外管其圆头做探头，虽不易损伤泪道黏膜，但因其硬度较大，易形成泪小点劈裂。对于拔管的时间各家报道长短不一 ［2～4］，笔者认为应在6～10周，过早拔管由于组织修复、瘢痕收缩可致管腔闭锁导致手术失败。
改良后的上下泪小点同时插入固定，较传统的将硬膜外管固定于眼睑皮肤表面优点在于：（1）泪小点不外翻；（2）对患者的日常生活不受影响；（3）硬膜外管不会自动脱出，以免泪小管阻塞。这种方法值得推广。
【参考文献】
1 张效房，杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社，1997，177-179.
2 刘恩伟，雇守信.泪小管断裂吻合术30例分析.中国实用眼科杂志，1996，14:84.
3 慕香春.改进下泪小管断裂吻合法.中国实用眼科杂志，1998，16:60.
4 初培莲.泪道插管治疗外伤性泪小管断裂35例.眼外伤职业眼病杂志，1998，20:216.