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【关键词】 昌乐县 全国基本医疗卫生制度试点
自2008年昌乐县被确定为承担全国基本医疗卫生制度改革试点县，为更好地为全国普及基本医疗卫生制度提供成型的经验和做法，昌乐县进行了积极探索和有益实践。
1 基本情况
昌乐确定在乔官镇、城南街道和经济开发区艳阳天社区先行试点。
1.1 服务人口 试点单位有行政村212个，农村人口11.58万人。
1.2 医疗机构设置 试点单位有3个卫生院、1个社区卫生服务站、55个高标准化卫生所。卫生所布局达到服务半径2.5公里为服务范围，每个卫生所服务周围2000左右居民。
1.3 卫生专业技术人员 试点单位有医疗卫生服务的人员有406人。卫生院218人，其中卫生专业技术人员183人，注册乡村医生188人。从专业技术职称看，取得中级以上职称的29人，占医疗卫生服务人员总数的7.14%;从学历结构看，获得大专以上学历的有87人，占医疗卫生服务人员总数的21.43%;其余为高中(或中专)学历。
1.4 新农合情况 试点单位农村人口均按照我县2009年度新农合每人25元标准，参加了新型农村合作医疗，参合率100%。
2 主要做法
党的十七大报告中提出要“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”。 2008年的两会上，国务院总理温家宝在《政府工作报告》中提出：“坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。”新医改的总体目标：到2020年，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。昌乐县抓住承担全国普及基本医疗卫生制度试点的有利时机，切实从解决群众“看病难、看病贵”入手，扎实开展工作，取得了显著成效。
2.1 加强领导，健全组织 县委、县政府高度重视试点工作，主要负责同志亲自研究部署，多次召开专题会议，进行认真分析、研究，及时解决工作中遇到的困难和问题，真正把基本医疗卫生制度试点工作摆在当前卫生工作重中之重。成立了由县长任组长，卫生、财政等单位主要负责人为成员的试点工作领导小组，负责试点工作的组织、领导和协调工作。各试点单位也都成立了相应组织，加强了对试点工作的组织领导。今年，卫生局成立了3个工作组和6个专业组，加强对试点工作的指导和督导，确保了试点工作的扎实开展。
2.2 明确试点任务和目标 昌乐确定在卫生工作基础好、服务网络健全的乔官镇、城南街道和艳阳天社区先行试点，探索建立“小病社区低收费、大病住院有保险、公共卫生政府管”为主要内容的基本医疗卫生制度实施模式，健全卫生服务网络，探索有效的筹资渠道，建立高效运行机制，从根本上解决群众看病难、看病贵、看病不放心、防保不到位等问题。确定具体目标为：实现“双百双零”，“双百”即社区卫生服务机构覆盖100%的居民，社区公共卫生服务项目覆盖100%的居民;“双零”即实现居民在社区卫生服务机构“就医挂号零收费、社区基本用药零加成”，在“双百双零”基础上，逐步实现“双百三零”的目标，即再实现居民在社区卫生服务机构基本辅助检查零收费。
2.3 建立健全配套制度 昌乐在深入调研的基础上，制定了切实可行的《昌乐县普及基本医疗卫生制度试点工作方案》等一系列配套文件，为试点工作提供指导性文件，完善了配套制度建设。建立了筹资制度，由县财政落实实现“双百双零”所需资金，其中，基本药物零加成部分，按人均15元标准补助;公共卫生服务项目以政府购买形式，根据社区公共卫生服务项目、质量、效率，按人均10元进行补助。建立了社区就医制度，试点单位划分了18个片区，成立了由39名医生、42名护士、70名乡村医生组成的社区卫生服务团队，提供了综合性、连续性和可及性的社区卫生服务。落实健康随访制度，对试点居民进行详细的健康查体和随访工作，家庭健康档案建档率和健康随访率达到100%。建立和完善了社区基本用药和公共卫生服务制度，对360种基本药物实行药名、剂型、产地、规格等的“六统一”。建立了监测与评价制度，由县卫生、财政等部门成立了专门评价、督导组织，采取定期评价和不定期督导相结合方式，对试点工作进行督导和评价。
3 存在的问题
3.1 农村卫生服务能力薄弱 近几年，虽然加大投入，加快了卫生基础设施建设，开展了“525”工程建设。但相对来说，医疗卫生资源多集中于县城，大多数卫生院缺乏先进的医疗设备。个别卫生院医疗人才匮乏，难以留住人才、吸引人才，形成了人才断档;高标准化卫生所的数量仍然偏少，离 “10min就医圈”还有一定距离。
3.2 乡村医生队伍参差不齐 试点单位有乡村医生188人，占试点地区医疗卫生服务人员的46.31%。现在从事乡村医生工作的人员，无论在学历结构，还是在业务水平上存在着明显差异。乡村医生队伍存在技术水平普遍偏低，平均年龄偏大的问题，在新知识、新业务的学习吸收上，明显不跟“形势”。
4 意见和建议
4.1 加大基层人才培养力度 建议政府部门在人才引进方面，向基层卫生特别是村级卫生倾斜。卫生部门要积极探索可行的人才引进机制，解决卫生院留不住人才问题，特别是村卫生室无人干的尴尬局面。作为卫生主管部门，一方面加大对现有医务人员特别是乡村医生队伍的业务培训，提高乡村卫生人员业务知识水平和操作能力;另一方面要探索建立对村卫生室、卫生院与县级以上大医院的“挂钩”，从大医院选派一些优秀的年轻医生和专家到基层，到农村进行帮扶，不断提高基层的医疗服务水平。
4.2 大力加强农村医疗体系建设 当前，患病农民的医疗费支出大部分发生在卫生院或者村卫生所。只有不断提高农村卫生服务水平和服务能力，才能从根本解决群众“看病难”的问题。政府部门要加大对农村卫生基础设施的投入力度，确保卫生事业费增长幅度不低于财政支出的增长幅度，加大对农村卫生事业发展的财政支持力度，把基础卫生设施建设经费、人员培训经费以及养老、医疗保险费等列入财政预算，逐步缩小城乡差距。积极推进高标准化卫生所建设，增加农村卫生所数量，合理布局卫生室设置，既要考虑到服务半径，又要考虑到服务人口，确保农民群众看病就医方便、满意。
4.3 要充分发挥乡村医生的重要作用 乡村医生承担了相当一部分基层公共卫生服务工作，在保障基层群众健康方面发挥了重要作用。要将社区内的乡村医生纳入“规范化”管理，加强对乡村医生的监督和指导，增强乡村医生责任意识，切实做到权利和义务的统一。同时，要加大对乡村医生继续医学教育，不断提高执业水平，确保为群众提供优质、高效的公共卫生服务。