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【摘要】 非酒精性脂肪性肝病是我国常见的慢性肝病之一，随着生活方式和我国膳食模式的改变及医疗水平的提高，近年来非酒精性脂肪性肝病的检出率逐年升高，且渐趋低龄化，严重危害人民健康。本文对近5年来中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究作了系统回顾，详尽地阐明了中医药治疗非酒精性脂肪性肝病。
【关键词】 非酒精性脂肪性肝病;中医药治疗;进展
非酒精性脂肪性肝病( non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除酒精外和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。根据其临床表现可以归属于“癥积”、“胁痛”、“痰证”、“瘀血”、“肥气病”、“黄疸”、“臌胀”等范畴。现在，NAFLD已经成为危害人类健康的三大肝病之一,并与失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、原发性肝癌的发生密切相关[1]。非酒精性脂肪肝虽是良性且为可逆性疾病，但转化为纤维化发病率可高达25%，约1.5 %～8%患者可发展为肝硬化，少数还有转化为肝癌的危险，因此，早期干预可使NAFLD得到改善而逆转[2]。在中国,中医中药始终是NAFLD治疗的有效和主要的手段，本文就近5年来中医药治疗NAFLD的现状进行分析。
1 病因治疗
中医认为非酒精性脂肪肝多因饮食不节、情志失调、久病体虚，引起肝失疏泄，脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，肾精亏损，痰浊不化等，导致肝、脾、肾三脏功能失调，湿热痰瘀互结于肝而致。《内经》中的“肝满”和“肝胀”的论述,曰:“肝胀者，胁下满而痛引少腹。”其病机在于“胀者焉生……五脏更始,四时循序,五谷乃化,然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”。伴有糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等人易患NAFLD，经常运动则为NAFLD的保护因素，故预防治疗NAFLD当以改变不良生活方式、合理膳食以及增加运动为先,在此基础上进行辨证与辨病相结合，方可迅速缓解患者的症状,改善病理和生化指标。
2 辨证分型治疗
辨证论治是中医药治疗的一大特色，根据不同患者、不同病因及不同病理阶段的不同证候特点，采用不同治法方药。刘文全等[3]辨证与辨病相结合分3型，肝气郁滞型治以疏肝理气，痰湿内盛型治以化痰祛湿，痰瘀互结型治以软坚通络。王清云等[4]将治疗组辨证为2型: 肝郁气滞型和脾虚湿滞型。刘敏等[5]指出NAFLD的病理变化是肝脾功能受损，痰湿内蕴，痰瘀阻络，肝失条达，根据临床表现,将本病分为痰湿阻滞、肝郁脾虚、瘀血阻络、肝肾阴亏4型。罗军[6]对脂肪肝进行辨证分5型: 脾虚痰湿型治以健脾化湿，肝郁气滞型治以疏肝理气，湿热蕴结型治以清热化湿，瘀血阻络型治以活血化瘀通络，肝肾亏虚型治以补益肝肾。
3 专法专方或基本方加减治疗
近年来很多学者在抓住疾病本质的基础上，结合临床经验，采用专方或基本方加减治疗NAFLD也取得了丰硕成果。它的研究，多从行气、活血、化痰、祛湿、健脾、补肾入手,符合中医消、补法的应用范畴[7]。
3.1 化痰祛瘀、清热化湿以消脂解毒 白凤军[8]以清热利湿、活血化瘀基本方(泽泻20g，茵陈15g，生何首乌、草决明、丹参、荷叶、黄精各15g，生山楂30g，虎杖12g)加减治疗脂肪肝，观察临床症状、血脂、B 超、肝功能等变化，治疗总有效率为82.8%。韩朝峰[9]用消胀调肝汤(三棱、莪术、穿山甲、郁金、丹参、山楂、泽泻、香附等)治疗本病取得良好效果。吴国贤[10]用自拟化痰祛瘀保肝汤(柴胡、白芍、枳实、炙甘草、陈皮、半夏、姜黄各10g,山楂、草决明各30g，泽泻 15g,荷叶、白术各20g,茯苓12g)加减治疗脂肪肝30例,有效率达93.33%。
3.2 疏肝健脾、补益肝肾以培本防变 朱初良等[11]以疏肝健脾活血药(主药为柴胡12g，枳壳10g，白芍、白术、 茯苓、 赤芍、郁金、 泽泻、党参、昆布各15g，山楂20g，三七粉2g，薏苡仁30g,)治疗50例脂肪肝,结果发现疏肝健脾活血法有明显的保肝和降血脂的作用，总有效率为88%。吴国潘[12]用疏肝健脾法基本方：姜半夏、党参、生麦芽各10g，白芍药、香附、茵陈各25g，丹参、决明子各20g，泽泻、生山楂各30g。肝郁气滞、血脉瘀阻，瘀滞症状偏重者可选加川芎、三棱、木香、枳壳、厚朴，酌减或不用姜半夏、泽泻。治疗本病38例，结果显效25例，有效11例，无效2例，总有效率94.7%。血脂3项指标在治疗前后及治疗后组间比较差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。
3.3 消补多法并用 李芳等[13]以理气健脾、活血化瘀为治则,拟理气化瘀方(丹参15g，赤芍15g，柴胡10g，郁金12g，姜黄12g，泽泻15g，白术10g，大黄10g，荷叶10g)治疗非酒精性脂肪肝;合并气虚加生黄芪、党参;观察肝脏B 超、血脂、肝功能及体重、腰围变化,总有效率为90.32 %。包晓丹[14]用健脾化痰祛脂法治疗NAFLD 20例，方用健脾化痰祛脂汤(黄芪、茯苓、白术、扁豆、苡仁、砂仁、柴胡、郁金、茵陈蒿、绞股蓝、泽泻、丹参、生山楂)。治疗组20例中治愈6例，显效8例，有效4例，无效2例;对照组分别为治愈3例，显效3例，有效6例，无效8例。两组患者在总有效率方面比较差异有显著性。
4 中成药治疗
NAFLD临床进展缓慢，需长期用药治疗，中成药服用方便，符合现代人的生活方式和节奏。陈灵光等[15]用大黄庶 虫虫丸合陈夏六君子丸治疗脂肪肝36例，不但可以阻断肝内肝外因素导致脂肪性肝炎发生发展的病理过程，而且有降低血粘度、保护血管的作用。邢练军等[16] 采用清肝活血颗粒治疗非酒精性脂肪肝60例，并设对照组30例用强肝胶囊治疗;结果显示，清肝活血颗粒具有明显改善临床症状和保肝、降酶、祛脂作用，治疗组痊愈率为21.67% ，总有效率为83.33%;对照组分别为13.33%和80.00%;两组比较差异有显著性(P<0.05)。赵晓琴等[17]排毒降脂胶囊(白术、大黄、泽泻、丹参、山楂、生首乌等)治疗NAFLD 69例，对照组43例用东宝肝泰治疗，疗程为3个月。结果治疗组总有效率达88.4%，并在降低血脂、改善肝功能方面均与对照组差异有显著性(P<0.01)。由此可见排毒降脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝具较好疗效，有临床应用价值。
5 单味药物治疗
近年来，防治NAFLD的单味中药研究也在不断加强。戴兆云等[18]用山豆根醋浸液治疗非酒精性脂肪性肝炎20例，可明显降低患者的TG、ALT、AST水平，无明显不良反应，并认为醋浸法可避免高热及蒸发等引起的药物损失。赵文霞等[19]进行了赤芍防治大鼠非酒精性脂肪肝模型作用机制的实验研究，方法：用高脂饮食联合四环素腹腔注射致大鼠脂肪肝模型，观察肝组织病理变化，检测ALT、AST、肝匀浆TG、游离脂肪酸(FFA)、丙二醛(MDA)的含量，并与空白对照组、东宝肝泰组对照。结果3个用药组的血清ALT、AST 及肝匀浆FFA、TG、MDA均显著低于模型组(P<0.05)，且抗脂肪肝的作用由强至弱依次为：赤芍低组、赤芍高组、东宝组(P<0.05)。
6 复方药物治疗
张爱忠等[20]用杞蓟制剂(枸杞子、水飞蓟)对NASH 模型大鼠进行干预，检测ALT、AST、TG、TCH，免疫组化测定肝组织TNF-α。结果发现杞蓟制剂改善血、肝生化及病理指标的同时，可明显降低肝组织TNF-α蛋白表达。于洪波等[21]采用复方中药(西洋参、黄芪、柴胡各5g，泽泻、山楂、白术、车前草各10g，丹参8g)参照人体体重用量按系数换算出大鼠用量，加蒸馏水稀释成灌胃溶液(含生药290g/L ，治疗12周。结果显示中药治疗组ALT、AST、谷胱甘肽过氧化物酶、肝匀浆丙二醛含量、超氧化物歧化酶、一氧化氮、诱导型一氧化氮合酶、谷胱甘肽水平及肝组织学改变等较之模型组均有明显改善，脂肪变性程度明显减轻。提示复方中药是通过抗脂质氧化等作用机制发挥治疗大鼠NAFLD的。
7 评价与展望
中医药在治辽NAFLD方面的研究取得一定进展，不仅临床疗效较好，而且实验研究也普遍证实了中药能改善胰岛素抵抗、氧应激与脂质过氧化、脂质代谢紊乱、促进NAFLD逆转等。 中医药治疗NAFLD的优势在于中医的精髓辨证论治，具有广阔的前景。但仍存在着一些不足:(1)目前尚缺乏大样本、长周期的中药干预脂肪肝的实验。(2)从中医发病机制角度的研究不够深入，大量的研究报道多以简单的重复验证为主，缺乏对脂肪肝中医临床证候内在的本质、规律与物质基础的研究。(3)治疗脂肪肝的中药大多是由调脂药衍生而来，单味中药和复方中药对肝脏的长期损害尚缺乏报道。因而，应进一步探讨NAFLD的发病机制，建立NAFLD中医临床诊断和疗效评价体系。在临床研究的同时，建立实用而确切的且符合中医证型的NAFLD动物模型，并藉此阐明其病理特点、中医药疗效机制。
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