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【摘要】 目的 探讨失笑散合丹参饮加减治疗瘀血型消化性溃疡的疗效。方法 将144例瘀血型消化性溃疡患者随机分为两组, 对照组68例每日予西药法莫替丁(famotidine)+铝碳酸镁(hydrotalcite);治疗组76例在对照组的基础上加用失笑散合丹参饮加减。疗程4周。治疗结束后复诊,记录症状变化并复查胃镜。结果 治疗组4周末症状与体征消失率为89.5%,对照组则分别73.5%(P<0.05) ; 治疗组溃疡愈合率、有效率(含治愈患者，以下类同)为92.1%,高于对照组的76.5% (P<0.05) 。溃疡复发率半年和1年治疗组均明显低于对照组(P<0.1和P<0.05) 。治疗组和对照组治疗前和1年后Hp阳性率比较,差异无显著性(P>0.05)。疗程结束后、半年后Hp阳性率比较,差异有显著性( P<0.05)。结论 失笑散合丹参饮加减联合法莫替丁(famotidine)+铝碳酸镁(hydrotalcite)治疗瘀血型消化性溃疡取得较好疗效。
【关键词】 消化性溃疡;失笑散合丹参饮加减;瘀血型
Observation on clinical efficacy of modified salvia decoction in treating peptic ulcer with blood stasis syndrome of 76 casesTONG Ding-qiu，HU Yong-hua. Hunan Medical and Pharmacy College,Changsha 410137,China【Abstract】 Objective To study the therapeutic effect of salvia decoction in treating peptic ulcer of blood stasis syndrome.Methods 144 cases with peptic ulcer of blood stasis syndrome were randomly divided into 2 groups ,68 cases in control group were treated simply by using western medicine(famotidine and hydrotalcite) ;76 cases in treatment group were treated by using both western medicine and modified salvia decoction.All the cases were rechecked after 4 weeks’ treatment course, recording the changes of clinical symptoms and gastroscope manifestation.Results At the end of the 4th week,for treatment group ,the vanishing rate of symptoms and signs was 89.5%,and for control group,the rate was 73.5%(P<0.05);the ulcer cicatrizing rate,effective rate(including the recovery patients,which followed as the same)of treatmnet group was 92.1%,higher than control group,76.5%(P<0.05).Ulcer recurrence rate of six months and one year treatment group was both significantly lower than control group (P<0.1&P<0.05).One year before or after the treatment helicobacter pylori rate of treatment and control groups didn’t show signifcant differenc(P>0.05).After the treatment and six months later,the helicobacter pylori positive rate’s difference was significant(P<0.05).Conclusion Treating peptic ulcer of blood stasis syndrome with modified salvia decoction combined with famotidine and hydrotalcite acquired good effect.
【Key words】 peptic ulcer;salvia decoction;blood stasis syndrome
2008年1月-2009年1月，笔者用丹参饮合失笑散+法莫替丁(famotidine)+铝碳酸镁(hydrotalcite)治疗瘀血型消化性溃疡76例，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文144例病例全部来源于长沙市第一医院的住院病例。将患者按Dool氏分类法随机分为治疗组和对照组。治疗组76例，男40例，女36例;年龄48～67岁，平均(55.28±4.46)岁;平均病程(7.45±4.56)年。对照组68例，男35例，女33例;年龄48～66岁，平均(56.02±4.19)岁;平均病程(7.14±4.79)年。两组患者的年龄、性别、病程、溃疡大小、幽门螺杆菌感染情况、疼痛程度以及烟酒嗜好等资料相似,无统计学差异。
1.2 诊断与辨证标准[1] 西医诊断标准：(1)长期反复发作的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解;(2)上腹部有局限性深在压痛;(3)X线钡餐造影见溃疡龛影;(4)内窥镜检查可见活动期溃疡。
中医证候诊断标准：主症：胃痛如刺如割，痛处不移，舌质紫暗或有瘀点瘀斑;次症：疼痛剧烈，可痛彻胸背，肢冷，汗出，呕血或黑便史。
1.3 方法 对照组68例每日予法莫替丁，20mg/次，早餐后和临睡前各服用1次，铝碳酸镁1.0g/次，餐后及临睡前服用。治疗组76例在对照组的基础上加用予失笑散合丹参饮加减:丹参30g，檀香6g，砂仁6g，黄芩10g,蒲黄8g,五灵脂10g,大黄6g,木香6g,乌梅6g,黄连9g,甘草6g，每日1剂，水煎2次，每次200ml，早晚各1次;治疗期间不接受其他药物治疗。疗程4周，疗程结束时复诊，记录病情变化和不良反应，治疗结束时复查胃镜与幽门螺杆菌(Hp)。对溃疡愈合患者自疗程结束后半年和1年进行胃镜随访,统计溃疡复发率。
1.4 疗效评价标准 疗效判定参照《临床常见疾病诊疗标准》[2]。治愈:症状体征消失，X线钡透龛影消失，胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期;有效: 症状体征明显减轻或基本消失, X线钡透复查龛影缩小l/2以上，胃镜复查溃疡面积缩小1/2以上, 苔膜变薄;无效:症状体征无改善,X线钡透与胃镜复查溃疡未缩小或较前扩大者。因消化性溃疡主要以周期性疼痛为主要症状，故以疼痛作为考察指标。
幽门螺杆菌(Hp) 感染的判断标准：快速尿素酶法、14C 呼气试验均为阳性者判断Hp 阳性。两者均阴性判断Hp 阴性。
1.5 统计学处理 采用χ2检验，全部统计检验在SPSS11.5中进行。
2 结果
2.1 疼痛 治疗组在第4周疼痛消失或基本消失的患者为68/76(89.5%);对照组为50/68(73.5%)。见表1。表1 两组患者治疗后疼痛改善情况(n=144) 例(%)注：与对照组比较，χ2=4.086，P<0.05
2.2 溃疡愈合情况 胃镜显示治疗组的溃疡的治愈率、有效率(含治愈患者，以下类同)分别为78.9%(60/76)和92.1(70/76);而对照组分别为50.0%(34/68)和76.5(52/68)。见表2。表2 两组患者治疗后溃疡愈合情况注：与对照组比较， χ2=6.810，P<0.05
2.3 复发率 溃疡愈合患者中有96例获得半年随访,84例获得1年随访。治疗组的半年和1年溃疡复发率均明显低于对照组。见表3。
2.4 Hp 治疗前后的变化 治疗组和对照组治疗前和1年后Hp阳性率比较,差异无显著性(P>0.05)。疗程结束后、半年后Hp阳性率比较,差异有显著性(P<0.05)。见表4。表3 两组的复发率比较(n=96) 注：与对照组比较，△χ2=3.412，P<0.10;▲χ2=3.990，P<0.05 表4 两组的Hp的阳性率比较
3 讨论
消化性溃疡属中医“胃痛”、“胃脘痛”、“吞酸”等范畴，具有疗程长、反复发作等特点。祖国医学认为“久病必瘀”。《医学心悟》说:“痛有定处而不散者,血也”。叶天士云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”因此瘀血是胃痛久发的主要病机。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，由蒲黄、五灵脂组成。丹参饮出自清代名医陈修园的《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁3 味药组成。两方合用能活血祛瘀、行气止痛，主治气滞血瘀、心胃诸痛。本研究以丹参、五灵脂活血化瘀，辅以蒲黄活血止血，檀香、砂仁理气,加黄芩、大黄、木香、乌梅、黄连等抗幽门螺杆菌[3]，从而得以治疗消化性溃疡。
现代医学研究认为消化性溃疡的发病是由于损害因子与黏膜保护因子失去平衡所致，尤其是保护因子的削弱更为重要。此外，消化性溃疡的发病与幽门螺杆菌感染、遗传、精神因素等也有关[4]。丹参具有改善微循环,抗血小板聚集，抑制血栓形成,降低血液粘稠度,清除氧自由基,抗脂质过氧化,提高机体对缺氧的耐受力,抗菌消炎和解痉镇痛等多方面的药理作用[5～6]。张氏等[7]的研究也证实丹参有抗溃疡的作用，其机制是通过改善胃黏膜血流、增强胃黏液-碳酸氢盐屏障、抗氧化及促进胃黏膜细胞修复等多种途径发挥胃黏膜保护作用。有实验研究证明丹参饮在提高消化性溃疡大鼠血清NO含量、血浆PGE2的含量、促进溃疡底部血管生成等方面较雷尼替丁为优[8]，通过增强胃黏膜防御因子及抑制凋亡途径来促进溃疡愈合可能是丹参饮治疗消化性溃疡的作用机制之一[9]。在临床应用中,杨氏[10]用丹参水煎液治疗消化性溃疡有效,并发现丹参可降低血内皮素水平,改善微循环作用; 刘氏[11]认为丹参对幽门螺杆菌有抑制作用。
本研究结果表明,治疗组(失笑散合丹参饮加减联合法莫替丁+铝碳酸镁)治疗瘀血型消化性溃疡其症状、体征的改善情况和溃疡的愈合情况均优于对照组(法莫替丁+铝碳酸镁)[12];溃疡复发率半年和1年均明显低于对照组; 治疗组和对照组治疗前和1年后Hp阳性率比较,差异无显著性(P>0.05)，疗程结束后、半年后Hp阳性率比较,差异有显著性( P<0.05)。综上所述，在治疗瘀血型消化性溃疡时法莫替丁+铝碳酸镁联合应用失笑散合丹参饮加减可提高疗效,减少复发。
【参考文献】
1 邵明立.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，152-153.
2 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2003,55-56.
3 徐建国. 幽门弯曲菌的中药药敏试验. 北京中医杂志,2007, 8 (5) : 35.
4 胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念. 中华消化杂志，2005，25(3)：189.
5 洪罄,宓穗卿,王宁生. 复方丹参滴丸中丹参素的药动学研究. 中药新药与临床药理,2000,11 :286.
6 丁章森.丹参的临床药理研究概况. 湖北中医学院学报,2000,2 :56-57.
7 张向荣,潘卫三,胡军.丹参对消化性溃疡的研究概况. 中草药,2000 ,31(8) :附112附13.
8 柳丽,张洪泉.丹参饮加味对胃溃疡大鼠部分粘膜防御因子的影响. 中药新药与临床药理， 2005，15(1)：35.
9 张洪泉,柳丽.丹参饮加味促进胃溃疡愈合作用及其机理研究. 中国临床药理学与治疗学，2005，10(7)：817.
10 杨卫文,黎莉,杨景林，等. 丹参治疗消化性溃疡的疗效及机制探讨. 中华消化杂志，2002，22：438.
11 刘仁俊.复方丹参注射液治疗消化性溃疡30 例近期疗效观察. 实用中西医结合杂志，2005，8：19.
12 童定秋.医药商品购销员.长沙：湖南教育出版社，2006,124-126.