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【摘要】 目的 分析老年糖尿病低血糖的临床特点、病因。方法 对42例老年糖尿病低血糖症患者的临床相关因素，进行回顾性分析。结果 42例病例均经治疗好转痊愈出院。结论 老年糖尿病低血糖症与应用口服降糖药及胰岛素相关，且随年龄的增长而增加，临床表现多样，及时确诊及治疗是抢救成功的关键。
【关键词】 老年糖尿病;低血糖症;临床分析
老年糖尿病患者的低血糖症,临床上容易误诊,如及时发现和处理,预后良好,否则预后差,严重者可危及生命。现对我院2006年9月—2009年9月诊治的42例老年糖尿病低血糖的临床资料进行分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病。其中男30例,女12例。年龄60～78岁,平均年龄67岁,病程1个月～15年, 平均时间7年。19例合并高血压,18例伴发冠心病,8例合并肾病,其中慢性肾功能不全4例,1例合并慢性肝病,既往有脑血管意外5例,生活均能自理，未留后遗症。
1.2 低血糖发作的诱因 42例患者中有明显诱因36例,其中恶心、呕吐、腹泻3例，进食太少5例,吃药与进食不相配合4例,误将两种磺脲类降糖药合用3例,服降糖药剂量过大2例, 胰岛素剂量过大2例,加服增强降糖药物作用的药物2例,慢性肾功能不全5例。
1.3 低血糖发作时临床表现及有关检查 心慌、出汗、饥饿、肢体发凉等表现16例。精神异常3例,嗜睡4例,昏睡6例,昏迷5例;偏瘫3例,抽搐1例,口角歪斜2例,癫痫样发作2例。血糖检测为0.9～2.8mmol/L。尿糖，尿酮体均为阴性。20例病例行头颅检查,除既往已诊断的脑血管病变外,均未有新的病灶出现。
1.4 治疗及转归 低血糖一经确诊,立即予50%葡萄糖40～60ml静脉注射,并继以10%葡萄糖250ml静脉滴注, 同时予吸氧，适量补充电解质及神经保护剂,瘫痪者加用活血化瘀药物。每半小时监测血糖1次,根据血糖值调整葡萄糖用量。所有病例在1h内血糖均升至3.8mmol/L。42例病例均经治疗好转痊愈出院。
2 讨论
糖尿病是老年人常见的内分泌疾病,临床以多尿、多饮、体重下降多为典型表现,但由于老年糖尿病患者常并发神经病变特别是并发心、肝、肾功能不全和脑血管疾病时,临床表现常不典型, 一旦发生低血糖可能易被忽视,使患者贻误诊断和治疗[1]。
低血糖是糖尿病治疗中的常见问题。低血糖症一般以血浆葡萄糖<2.8mmol/L作为诊断标准。低血糖症状主要由于神经组织缺糖引起,包括神经源性(自主神经)症状和神经组织糖缺乏症状两个方面。神经源性症状主要有肌肉颤抖、心慌、焦虑、出汗、饥饿感和皮肤感觉异常等。神经组织糖缺乏的症状主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等。也可出现所谓的无知觉性低血糖综合征,患者因无前驱症状而迅速进入昏迷状态。老年人糖尿病常并发自主神经病变,当低血糖发生时,其交感神经兴奋症状不明显或缺乏。由于脑细胞本身几乎没有葡萄糖储备又不能利用游离脂肪酸作为能量来源,加之老年糖尿病患者多并发脑血管病变,脑局部血流量低,对低血糖更为敏感,而且老年人激素调节功能差,血糖降低时不能及时分泌升血糖激素,以致发生严重低血糖反应使大脑神经细胞活动受到抑制,严重者可引起脑水肿,甚至死亡。故老年糖尿病患者一旦发生低血糖,多数首先表现为各种脑神经症状和体征而不是以饥饿，心慌，出汗等交感神经兴奋症状为主。
分析低血糖的发生原因:(1)老年糖尿病患者初诊后由于对疾病的认识不足或过分担心,出现用药量过大、过分严格控制饮食导致低血糖发生。(2)在患病时间超过10年的患者中由于长期治疗,对于血糖控制情况有所忽视,患者易出现遗漏服药、私自加大用药量或自行加用其他药物等情况。(3)降糖药物过量,导致低血糖反应的药物中胰岛素居第1位,包括配伍使用口服降糖药物或其他有降糖作用的药物。胰岛素注射速度过快、量过大, 使血糖下降速度过快,中枢神经系统不能适应血渗透压的显著改变而出现交感神经兴奋,表现为典型的急性低血糖反应。此外,口服药中以磺脲类所致低血糖发生最多,因其种类多,临床应用时间长且价廉,服用患者较多,而其降糖作用强而持久,半衰期长,代谢产物有活性,极易发生低血糖。(4)老年糖尿病一般均伴有胃肠功能紊乱,对碳水化合物摄入不足,如禁食、呕吐、腹泻、饮酒等因素造成热量不足时,不能相应减少降糖药物用量,而引发低血糖。(5)老年人机体调节功能差,当血糖偏低时不能及时分泌升高血糖激素,易发生低血糖。同时老年糖尿病患者常并发心、肾功能损害,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,降血糖药物易在体内蓄积导致低血糖。
总之,在老年糖尿病患者治疗过程中,应认真做好血糖监测和患者教育工作,加强对初诊和患病时间较长的老年糖尿病患者及其家属的糖尿病疾病知识教育,阐明糖尿病治疗的长期性,以争取患者的积极配合。同时介绍用药基本知识,特别是胰岛素初治和使用多种降糖药物配伍治疗的老年患者,认识低血糖症状,经常监测血糖,一旦发生及时进食或饮用糖水,无效时尽快送医院治疗,及时处理。低血糖发作时早发现，早处理效果好。最好能在低血糖发作时就被发现并立刻给予治疗。
要做好糖尿病宣传工作,正确指导老年糖尿病患者合理应用口服降糖药,适当的饮食,避免空腹活动,纳差时及时调整口服降糖药量以及胰岛素剂量。加强临床医生培训,避免两种磺脲类药合用,对老年人避免使用作用强而持久的药物如优降糖。在临床上我们必须对每一位老年糖尿病患者及其家属进行低血糖症的普及教育,让患者和家属充分认识低血糖防治的重要性和基本防治知识,这样可减少低血糖的发生率,杜绝严重低血糖症的发生。临床医生要充分认识老年人糖尿病低血糖的特点。当老年糖尿病患者病情出现变化时,要及时检测血糖, 以免延误诊断,失去最佳治疗时机。
【参考文献】
1 许曼音.糖尿病学.上海:上海科学技术出版社, 2003:413-417.
2 史轶萦.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999:1287-1289.