沈阳军区总医院
术者:荆全民
助手:王耿 郭志刚
病例描述:
即往病史：
患者为50岁男性，于入院前11小时发生剧烈胸痛，在当地医院进行150万尿激酶溶栓，治疗期间发生急性左心衰，心源性休克，血压在大量升压药维持在80mmHg, 转入我院后行急诊床旁IABP，血压仍难以维持，遂急诊PCI。
既往1年前曾患下壁心肌梗死。有
糖尿病8年，无
高血压。
术后超声心动图：LV57mm EF0.40术前血管造影情况：
RCA中段100%关闭。
LM末段40%
LAD近段95%狭窄，中段80%狭窄，TIMI 2级
LCX细小，弥漫性病变
手术过程：
1、 在IABP（床旁已完成）保护下，完成首次急诊PCI。
2、 选用股动脉径路,送6F JL4.0 Codis指引导管进入左冠脉
3、 送BMW 导丝进入LAD远段，Sprinter 20/2.0mm球囊送至LAD近段病变处，快速以10ATM扩张。
4、 在LM—LAD近段梗塞相关靶病变植入Driver 24/2.5mm支架，14ATM释放。
5、 LAD中段80%狭窄和RCA100%病变分次择期完成。
6、 术后6天停IABP。心功能和心源性休克纠正。
7、 第一次术后15天完成第二次PCI，目标仅完成RCA中段CTO病变.。
8、 选用桡动脉径路，送AL1.0 6Fr指引导管进入RCA
9、 在Springter 15/1.5mm球囊支持下，在同侧桥血管侧枝造影指引下，小心推送Miracle 3g导丝通过RCA中段长的CTO闭塞段
10、 Springter 15/1.5mm球囊顺利穿过长病变并进行预扩张。
11、 成功植入Firebird 支架3枚（23/2.5mm,23/2.5mm和18/3.0mm）。并进行支架内高压后扩张。
12、 LAD中段80%狭窄病变第三次介入完成，植入28/2.5mm支架。
见下图：
图3、LM末端40%，LAD近段95%，TIMI 2级
图4、LM-LAD Springter20/2.0mm预扩张后植入Driver24/2.5mm支架
图5、支架张开满意，第一次PCI结束。LAD中段80%狭窄和RCA的CTO择期处理
图6、第二次PCI（15天后） RCA中段长CTO，桥侧枝形成
图7、AL1.0 指引导管，Miracle 3g导丝，Springter 15/1.5mm球囊
图8、Miracle导丝通过CTO病变后，Springter球囊扩张后造影见血管开放，血流3级
图9、植入Firebird 23/2.5mm,23/2.5mm和18/3.0mm支架3枚。并进行支架内高压后扩张。终造影结果。
图10、第三次PCI在LAD中段植入Vision28/2.5mm支架术后结果/结论：
1． LM-LAD成功处理，术后心源性休克纠正。
2． RCA中段长CTO成功开放血流3级。
3． LAD中段病变支架成功。
器械:首次急诊PCI
1、 Codis JL4.0 6F 指引导管
2、 0.014 BMW Wire(Guidant)
3、 Sprinter 20/2.0mm 球囊（Metronic）
4、 Driver 24/2.5mm Sent（Metronic）
5、 IABP（Datascope）
2次PCI
1、 Codis AL1.0 6F 指引导管
2、 0.014 Miracle(ASHI)
3、 Sprinter 20/1.5mm 球囊（Metronic）
4、 Firebird 23/2.5mm,23/2.5mm，18/3.0mm Sent（微创）
3次PCI
1、Codis JL3.5 6F 指引导管
2、0.014 BMW Wire(Guidant)
3、Vision 28/2.5mm Stent（Guident）
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图2
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作者：
2007-7-10