经桡动脉应用子母指引导管成功处理CTO病变

沈阳军区总医院
术者:韩雅玲
助手:荆全民 王耿
病例描述:
即往病史：
75岁男性患者，5年前患下壁心梗，因近1个月反复心绞痛发作、平静时心悸、气短等严重心功能不全症状入院。无高血压病史，糖尿病病史12年。
入院后行冠脉造影检查示三支血管病变，在IABP保护下于1周后分次完成LAD和LCX 病变PCI，术后无心绞痛发作。2005年10月27日本科用子母指引导管（双层指引导管，即5 Fr 套于6 Fr指引导管内）成功经桡动脉行RCA-CTO病变PCI，出院前心功能恢复正常。术前血管造影情况：
LAD和LCX支架内无再狭窄，LM20%狭窄
RCA中段100%闭塞，少量桥侧支形成，左冠脉向右冠远段发出侧枝循环。（见图1、图2）手术过程：
1．右桡动脉径路
2．选用5 in 6Fr JR3.5子母指引导管（Terumo）
3．先试用Cross IT 200导丝,在微导管支持下未能穿过病变
4．交换用Miracle 6g导丝，子指引导管从母指引导管远端伸出约10mm以加强支撑力，并在1.5/15mm Maverick 球囊支撑下导丝通过CTO到达远段血管真腔
5．1.5/15mm Maverick球囊10~20ATM预扩张
6．成功植入Firebird 3.0/33, 3.5/33 ,3.5/23mm 3枚药物洗脱支架
7. 退出支架球囊，复查造影后结束手术
（见图3～6）
图3、Cross IT200在微导管支持下未能穿过病变
图4、子导管伸出约10mm，Miracle 6g 导丝在Maverick 球囊支撑下成功穿过CTO病变到达远端
图5、1.5/15mm Maverick球囊14~20ATM预扩张后造影
图6、植入Firebird 3.0/33, 3.5/33 ,3.5/23mm 3枚支架术后结果/结论：
成功开通RCA中段5年伴少量桥侧支形成的CTO病变，术终TIMI 3级血流
器械:1．6Fr 桡动脉鞘（Terumo）
2．5 in 6 GC（Terumo）
3．Cross IT 200 Guide wire(Guident), Miracle 6g Guide wire(Asahi)
4．SP micro-catheter (Terumo)
4. 1.5/15mm Maverick balloon(BSC)
5. Firebird 支架3.0/33, 3.5/33 ,3.5/23mm (Microsport)


图1

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图3

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图7