经桡动脉应用Frontier支架处理分叉病变

沈阳军区总医院
术者:韩雅玲 荆全民
助手:王耿
病例描述:
即往病史：
患者47岁男性，于2000年10月25日因急性下壁心梗在本科于LCX近段植入裸支架一枚。2004年5月再发心绞痛入院，造影见LCX支架内40%狭窄，LAD近段80%狭窄，于LAD近段植入裸支架一枚。近2个月反复发作心绞痛再次入院，造影见LCX远段分叉病变。高血压病史５年，糖尿病史4年，吸烟20年。超声心动图正常。2005年10月25日本科成功经桡动脉对LCX分叉病变植入Frontier分叉支架1枚。术前血管造影情况：
RCA正常
LAD支架内无再狭窄
LCX近段支架内40%狭窄，较前次造影无加重
LCX远段与OM分叉处80%狭窄，OM开口40%狭窄手术过程：
1．先用6Fr鞘完成桡动脉径路造影后，更换7Fr长鞘
2．选用7Fr JL3.5指引导管
3．BMW导丝进入LCX至远端
4．2.0/15mm Voyager球囊至分叉狭窄处10ATM预扩张
5．推送2.5/18mm (侧支球囊2.0mm) Frontier支架至分叉前，退出支架分叉球囊固定导丝，再送第二根BMW导丝通过分叉球囊进入OM
6. 再推送Frontier支架至分叉顶部有阻力感为止，支架中段标记点位于OM开口部位，造影确认后以16ATM释放支架
7．退出支架球囊，复查造影后结束手术

图2、2.0/15mm Voyager球囊预扩张；
图3、将支架远端标记点送至分叉前，退出支架侧支球囊的固定导丝，使支架内两个并行的球囊分开，再送另1导丝经侧支球囊进入OM远段；
图4、推送Frontier支架使支架中间标志点位于分支血管开口处；
图5、16ATM释放支架，可见两个球囊同时扩张；

图2、2.0/15mm Voyager球囊预扩张；
图3、将支架远端标记点送至分叉前，退出支架侧支球囊的固定导丝，使支架内两个并行的球囊分开，再送另1导丝经侧支球囊进入OM远段；
图4、推送Frontier支架使支架中间标志点位于分支血管开口处；
图5、16ATM释放支架，可见两个球囊同时扩张；
图2、2.0/15mm Voyager球囊预扩张；
图3、将支架远端标记点送至分叉前，退出支架侧支球囊的固定导丝，使支架内两个并行的球囊分开，再送另1导丝经侧支球囊进入OM远段；
图4、推送Frontier支架使支架中间标志点位于分支血管开口处；
图5、16ATM释放支架，可见两个球囊同时扩张；术后结果/结论：
Frontier 支架成功植入LCX远段分叉病变，术终无明显残余狭窄，TIMI3级血流
器械:1.6Fr 桡动脉鞘（Terumo）, 7Fr 普通长鞘（Cordis）
2.7Fr Launcher G C (Medtronic)
3.BMW wire(Guident)
4.2.0/15mm Voyager balloon (Guident)
5.Frontier 分叉stent 2.5/18mm(Guident)


图1

图2

图3

图4

图5

图6