远端保护装置在急性心肌梗死中的应用

天津医科大学第二医院心内科 天津心脏病学研究所
术者:王伟
助手:徐延敏 储毓舜
病例描述:
即往病史：
患者，男性，43岁。主因“间断心前区不适1年，突发胸闷、憋气2小时”入院。高血压病20年；吸烟20余年，1包/日；饮酒史20余年，白酒5两/日；否认糖尿病史。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF 、V3R～V5R　ST呈弓背向上抬高0.1～0.６mv,三度房室传导阻滞
心肌酶：CK-MB 2.1ng/ml TnI 1.6ng/ml术前血管造影情况：
左主干未见狭窄,左前降支近端70%狭窄,左回旋支远端、OM2发出前90%狭窄，OM2开口95%狭窄，右冠近端100%闭塞。（见图1、图2 ）手术过程：
根据造影结果考虑右冠为罪犯血管，予以干预，前降支、回旋支病变择期处理。考虑到闭塞病变处可能存在新鲜血栓，决定使用远端保护装置。经右股动脉入路放入7F JR4.0 指引导管至右冠开口,通过指引导管送入Guardwire Plus导丝至RCA远端,重复造影可见大量血栓(图3、图4)。在病变远端、后三叉开口前逐级充盈阻塞球囊达5.0mm，轻轻推注少量造影剂，球囊远端不显影，提示远端血流完全阻断(图5)。沿导丝送入抽吸导管,由远至近反复抽吸多次,抽吸物可见新鲜血栓。重复造影闭塞病变已开通，直接植入Driver Rx 3.0×30mm支架于病变处，以14atm×15s释放支架(图6)。再次放入抽吸导管, 由远至近抽吸(图7～图10)。释放充盈球囊，重复造影RCA病变无残余狭窄，TIMI3级血流(图11)，术毕。术后结果/结论：
术后造影显示病变处无明显残余狭窄，血流达TIMI3级，症状明显缓解。抽吸物病理检查为混合性血栓。
器械:1、Medtronic launcher 7F JR4.0 指引导管(Medtronic)
2、Medtronic Guardwire Plus Percusurge远端保护装置(Medtronic)
3、Medtronic Driver Rx 3.0×30mm支架(Medtronic)


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11