伴重度肺动脉高压动脉导管未闭患者的介入治疗

东南大学附属中大医院心内科
术者:丁建东
助手:马根山 朱建
病例描述:
即往病史：
女，11岁，出生后经常感冒，听诊时发现心脏有杂音，2005-04-25来我院就诊，入院时查体：HR：100次/分，律齐，胸骨左缘2、3肋间可闻及3/6连续性杂音，P2增强亢进，心脏彩超示左心房、左心室明显扩大，右心大小正常，肺动脉增宽达3.8cm，近分叉偏左肺动脉侧与降主动脉之间可见管状液性暗区相通，粗约12mm，肺动脉呈双期连续性湍流，舒张期正向流速为3.8m/s，压差为59mmHg。考虑PDA并发肺动脉高压。术前血管造影情况：
入院后行右心导管检查示肺动脉压为130/70mmHg，主动脉弓降部造影：常规体位即左侧位900导管清晰可见，直径约14.5mm。手术过程：
外科会诊讨论后认为患者合并严重的肺动脉高压，不宜外科手术治疗，可尝试进行介入试封堵治疗。在全麻下，行左、右侧股静脉，左侧股动脉穿刺，术中常规应用肝素，用6F端孔导管至肺动脉持续测压，6F猪尾导管至降主动脉造影并持续测压，根据造影结果选择封堵器。经输送系统送入封堵器对PDA进行试封堵并观察患者全身症状及肺动脉压、右心室和主动脉内压力的变化。如封堵器位置良好，肺动脉压力下降，且无全身反应，则完全释放封堵器，并测肺动脉压、右心室和主动脉压后结束手术。患者选择直径为24~26mm的国产封堵器（深圳先健科技股份有限公司产品），主动脉弓降部造影封堵器位置固定良好，肺动脉压逐渐下降，观察10min后，肺动脉压降至28/10mmHg，患者无明显不适，重复主动脉弓降部造影，无残余分流，释放封堵器，撤出长鞘及输送系统。术后结果/结论：
见图


图1

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图6