AMI患者充分抗栓后的PCI

复旦大学附属中山医院
术者:葛雷
病例描述:
即往病史：
女性，44岁，持续心前区疼痛4小时，既往有高血压史，无糖尿病和高脂血症史；ECG：STV1-V5抬高；cTNT 2.11ng/ml术前血管造影情况：
冠状动脉造影：可见LAD自开口至中段大量血栓，远端不显影。RCA大致正常手术过程：
可能选择的治疗策略：1.放入导引钢丝，进行直接PCI；2.放入导引钢丝及远端保护装置，进行直接PCI；3.暂停介入治疗，送回CCU，予以溶栓治疗及加强抗血小板治疗，择期PCI；4.予以溶栓及抗血小板治疗，然后进行直接PCI。术者选择了先冠脉内溶栓及抗血小板治疗：因为患者经济问题，首先给予尿激酶50万u进行溶栓，45分钟后仍然有大量血栓（见图3）；再次给予尿激酶50万u，30分钟后仍有大量血栓影，而且血栓有增加的趋势。
给予欣维宁15ml静脉推注，然后14ml/h静脉维持，1小时后血栓影比入院时明显减少，见图4。因为患者始终有胸痛症状，决定进行直接PCI。直接支架术从理论上有减少无复流的发生，于LAD近段直接植入ZATA4.0´38mm，尽可能覆盖病变及仍然存在的血栓，但术后远端仍然无血流，见图5、6。
此时可能选择的策略有：1.再次经微导管冠脉内溶栓；2.经微导管抽吸；3.该处植入支架；4.低压球囊扩张；5.终止手术，加强抗凝和抗血小板治疗术者尝试使用球囊反复通过远端血栓病变，仍然无复流，遂中止手术返回病房加强抗凝治疗。术后结果/结论：
见图。


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7