右冠介入治疗显著改善乳头肌功能不全引起的重度二尖瓣关闭不全

上海交通大学附属胸科医院
术者:仇兴标
助手:叶颖 戴锦杰
病例描述:
既往史：
CGJ，女性，74岁，活动后胸闷、心慌、气促2年入院。既往有高血压史。无心肌梗塞史，无糖尿病史，无吸烟史。入院体检：一般可，BP 130/70mmHg，HR78bpm，律绝对不齐，心尖部2-3/6SM。UCG显示左室41/61mm，无节段运动异常，左房45mm，二尖瓣关闭时前后叶略错位，重度二尖瓣返流。
术前造影情况：
LM正常，LAD轻微管腔不规则，LCX轻微管腔不规则，RCA优势动脉，近段90%狭窄。左室造影示中重度二尖瓣返流，左室无运动异常（见图1，2，3，4）
手术过程：
于2006年8月1日对RCA行PCI术，经6F指引导管，BMW 0.014”，Sequent2.5*20球囊预扩张pRCA，于pRCA置入支架，扩张压16atm，残余狭窄0%，timi3级血流，无血管夹层（见图5）。
术后心脏杂音消失，症状显著改善。2007年1月12日复查造影LM正常，LAD轻微管腔不规则，LCX轻微管腔不规则，RCA优势动脉，近段支架ISR(-)，左室造影示轻微二尖瓣返流，左室无运动异常（图6，7，8，9）。复查UCG示：左室42/62mm，无节段运动异常，左房40mm，二尖瓣关闭时前后叶略错位，轻度二尖瓣返流。
讨论：
1、 该病例入院诊断重度二尖瓣关闭不全，阵发性房颤，心功能II-III级。拟外科手术行冠脉造影检查。造影发现右冠显著狭窄且心超显示无明显二尖瓣叶病变，从而考虑二闭的病因为冠心病，乳头肌功能不全。
2、 对显著冠脉病变合并重度二尖瓣关闭不全病人，首选CABG+二尖瓣成形或置换。但该病人乳头肌功能不全为心肌缺血引起，而非心肌梗塞，缺血改善乳头肌功能可能会恢复。因此尽管二闭为重度，我们还是选择了单纯PCI血管重建。
3、 随访资料显示单纯PCI治疗对该病人效果相当满意。
器械:6FJR4指引导管，BMW 0.014”冠脉导丝
Sequent 2.5*20球囊
Firebird3.5*29支架


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9