急诊PCI——右冠开口异常

北京朝阳医院心脏中心
术者:葛永贵 夏 昆
病例描述:
病史简介：
男性，52岁，主诉突发胸痛5小时，心电图示：II、III、AVF ST段抬高，诊断：急性下壁心肌梗死。行急诊冠脉造影，LADm不规则，轻度狭窄，LCXd中度狭窄，可见血管瘤，OM1、OM2开口中-重度局限性狭窄。
手术过程：
经桡动脉入路，以多功能导管行冠状动脉造影。左冠状动脉造影顺利完成后，于右冠状动脉窦内寻找右冠开口。于窦内不同位置反复“冒烟”，均未能显示右冠开口。其间于窦内不同位置非选择性冠状动脉造影三次，复习造影未发现开口痕迹。术中考虑右冠状动脉开口解剖位置可能异常。又于左窦内邻近左冠开口处寻找，仍未能找到。考虑到可能存在右冠开口方向异常，遂撤出造影导管并对导管进行塑型。去除导管的第一个弯曲，再行右冠造影。未成功。据以往经验，右冠开口向上时，选择Amplz L1常可成功显示右冠。右冠开口异常以向上最常见，因此改用Amplz L1继续行右冠造影。送入导管后保持开口朝下形态寻找，成功进入右冠。造影显示右冠中段闭塞。完成造影后选Amplz L0.75指引导管顺利完成右冠支架植入术。

5F mp造影导管行左冠造影(图1-2)
5F mp导管行右冠造影未能发现冠脉开口，换用AL-1导管顺利完成右冠造影。RCAm闭塞，为IRA，决定干预RCA。（图3）
干预右冠GC—AL-0.75，GW—BMW（图4-5）
最终结果（图6）

讨论：
1、经桡动脉行CAG应用mp导管多能顺利完成。此病人右冠开口异常（开口向上），通常的mp导管无法顺利完成造影，后改用AL-1造影导管顺利完成造影。
2、笔者曾多次遇到右冠状动脉开口向上的病例，选用AL导管多能顺利进入冠脉口，故笔者认为对于右冠开口向上的病例AL导管是很好的选择。


图1

图2

图3

图4

图5

图6