不久前，“第一届中国皮肤科医师年会”在京召开，来自全国的1500多名皮
肤科医师参加了这一盛会。这次会议以提高我国皮肤科医师的
临床诊疗水平为目
的，会议涉及的
学术内容密切结合皮肤科临床工作的需求。会议中，国内众多知
名皮肤科专家就当今皮肤病学领域的最新研究进展，作了精彩的学术报告，并就
皮肤科治疗领域中的热点问题，如感染性皮肤病、接触性皮炎、白癜风的治疗以
及皮肤外科的发展等，进行了深入地研讨。
感染性皮肤病流行趋势及诊治要点
感染的三要素包括病原体、宿主和环境。皮肤位于人体的最表层，是人体抵
御病原体入侵的第一道防线。北京大学第一医院皮肤科主任李若瑜教授等在本次
会议中指出，临床上，感染性皮肤病十分常见，但对其诊治却并不容易。
■感染性皮肤病临床诊治现状
目前，随着外界环境的变化，病原体变异和耐药现象日渐突出，这在免疫受
损的宿主中容易造成机会性感染，给临床诊治带来很大困难。免疫受损患者常见
的机会性感染，主要包括病毒性、细菌性、
真菌性和
寄生虫性感染等。
李若瑜教授说，近年来，虽然经典的皮肤
结核病已少见，但非结核分枝杆菌
感染却有所增多，而且其致病菌容易耐药。对于非结核分枝杆菌感染，临床应将
其与感染性肉芽肿相区别。近年来，导致真菌感染的危险因素不断增多，特别是
条件致病性真菌感染的发生率呈逐年增高趋势，给免疫受损患者带来严重威胁。
对于种类繁多的感染病原菌，目前尚缺乏快速、特异的诊断方法和高效、低毒的
治疗手段。
在谈到感染性皮肤病的外用药治疗时，李若瑜教授指出，以杀菌、止痒、干
燥、保护为原则，常用的外用抗菌药物有莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、左氧氟
沙星软膏等。对于皮损广泛伴有发热等全身症状或全身营养不良、抵抗力低下者，
除局部外用杀菌药物外，还可应用全身抗生素治疗。外用药物治疗的优势在于直
接作用于靶部位的药物浓度高，治疗表皮或真皮浅层感染效果佳；药物局部停留
时间长，对
微生物作用持久，能更好地发挥抗菌作用；系统应用抗生素时毒副作
用以及
不良反应低；可根据病变部位、病变深浅来选择不同的药物剂型和药物浓
度；药物应用方便、简单，治疗依从性好。李若瑜教授认为，莫匹罗星是目前感
染性皮肤病局部经验用药的最佳选择，它具有独特的作用机制，且交叉耐药少，
抗菌活性广，同时具有不破坏皮肤的正常菌群，不影响皮肤抗感染自然屏障的独
特性能。
李若瑜教授指出，对感染性皮肤病的研究，应从宿主与病原体之间的相互作
用着手，研究其感染机制；借助现代分子生物学技术，建立标准化的诊断方法和
技术；制定合理、规范的治疗指南，以指导临床用药，避免细菌耐药的进一步发
展；开发新的治疗药物，开展免疫预防治疗等。
■重视对非结核分枝杆菌感染的鉴别诊断
随着器官移植、激素和免疫抑
制剂治疗的开展以及
艾滋病患病率的增加，分
枝杆菌感染，特别是非结核分枝杆菌感染也呈增加趋势。例如，北京大学人民医
院皮肤科，曾发现国内首例海分枝杆菌感染病例，之后又报告数例；江苏省无锡
市人民医院和解放军舟山医院，曾各报告3例海分枝杆菌感染病例；中国医学科
学院皮肤病研究所等单位，还报告了多例未分类的非结核分枝杆菌感染病例。这
说明，非结核分枝杆菌感染已在国内广泛出现。北京大学人民医院皮肤科主任张
建中教授，在会议报告中提醒临床医生，应对非结核分枝杆菌感染的鉴别诊断加
以重视，以避免临床误诊。
张建中教授介绍，结核分枝杆菌可引起各种结核病，其中，皮肤结核有寻常
狼疮、瘰疬性皮肤结核、疣状皮肤结核、硬红斑、颜面播散粟粒狼疮等。
最常见的非结核分枝杆菌皮肤感染有海分枝杆菌感染、堪萨斯分枝杆菌感染、
溃疡分枝杆菌感染、脓肿分枝杆菌感染等。对上述非结核分枝杆菌感染的诊断，
主要依靠细菌培养鉴定，但由于致病菌大多数为慢生长菌，且需要对几十项生化
反应进行鉴别，因此一般需要2～3个月才能完成鉴定。目前，分子生物学诊断方
法的应用，已经大大提高了非结核分枝杆菌感染的诊断速度和诊断准确性。
张建中教授等采用复合聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）、
聚合酶链反应（PCR）-测序等手段，对非结核分枝杆菌DNA进行检测和鉴定，提
高了检测的敏感性，缩短了检测时间，为非结核分枝杆菌感染的早期诊断提供了
可能。
张建中教授说，非结核分枝杆菌感染易被误诊为孢子丝菌病、皮肤结核、脓
皮病等。因此，增强对非结核分枝杆菌皮肤感染的认识是减少对其误诊的关键。
■合理使用抗真菌药物
在探讨真菌感染性皮肤病的药物治疗时，北京协和医院皮肤科副主任孙秋宁
教授，特别强调了合理使用抗真菌药物的重要性。
他指出，对浅部真菌病患者，要首选外用抗真菌药物治疗；对头癣、甲真菌
病患者，应首选内服抗真菌药物治疗；对老年、内脏疾病较严重或轻症甲真菌病
患者，应选外用抗真菌药物治疗。
对有严重内脏系统疾病合并真菌感染的患者，例如合并
糖尿病或需长期服用
糖皮质类固醇激素者，应选择作用较强的抗真菌药进行长期治疗，同时要治疗患
者的基础病。
对深部真菌病患者，应确定其致病菌菌种，并根据致病菌及其侵犯的系统，
选用不同的抗真菌药物进行治疗，同时要避免耐药的产生。如有条件，可做抗真
菌药物敏感试验，以选用敏感的抗真菌药物治疗。
接触性皮炎治疗国内外略有差异
接触性皮炎是临床中最常见的皮肤病之一。这一主要因接触某些外源性物质
而引起的急性、亚急性或慢性炎症性皮肤病，又分为刺激性接触性皮炎和变应性
接触性皮炎两大类。临床中，对接触性皮炎患者的治疗可出现完全不同的效果：
有的患者经治疗后短期内就可以痊愈；也有不少患者接受治疗后病情仍迁延不愈，
甚至反复发作，最后演变为慢性湿疹，给治疗造成极大的困难。上海市皮肤病性
病医院副院长王学民教授，曾经对国内外治疗接触性皮炎的方法进行比较研究，
结果他发现，虽然国内外治疗该病的原则基本一致，但在治疗细节上却存在着相
当多的不同之处。王学民教授根据上述研究在本次会议中指出，国外治疗该病的
一些方法，值得国内同道借鉴。
■皮质类固醇激素的使用
王学民教授介绍，国内文献对于皮质类固醇激素的使用指征和使用方法，要
求并不十分明确，而大多数国外文献要求：在急性变态反应接触性皮炎皮损面积
大于25％体表面积时，可以系统性使用皮质类固醇激素治疗，如口服泼尼松30毫
克/天（持续治疗1周），然后酌情减量,并再持续治疗2～3周。
■冷敷的应用方法
国内对接触性皮炎进行冷敷治疗时，多采用3％硼酸溶液及1誜20硝酸铝溶液
和生理盐水；当皮肤存在感染时，多用1誜8000的高锰酸钾、0.5％的新霉素溶液
或0.1％的依沙卟定溶液。国外文献则推荐采用水、生理盐水、牛奶进行冷敷。
■保湿润肤剂的使用
国内仅有少数专家推荐在接触性皮炎的转归中，特别是在该病的慢性期，使
用保湿剂进行辅助治疗。而在国外相关文献中，保湿润肤剂则被经常使用。近年
来，国内有研究报道，保湿润肤剂在修复表皮并发症和减轻皮肤症状等方面，具
有明确的作用。同时，当保湿润肤剂同皮质类固醇外用药物同时使用时，应先涂
抹皮质类固醇外用药物，30分钟后再涂抹保湿润肤剂。而国外学者不主张两种外
用剂混合使用。
■抗组胺药物的使用
抗组胺药物的应用在国内外均存在很大争论。国内大部分文献均提到，在接
触性皮炎的治疗中，抗组胺药物是最常见的内服药物。但国外有学者认为，抗组
胺药物仅起止痒作用而不会影响接触性皮炎的病程。
审慎诊断个体化治疗甲真菌病
甲真菌病是甲板或甲下邻近组织真菌感染疾病。在此次年会中，我国著名真
菌病学专家、中国医学科学院皮肤病研究所刘维达教授，介绍了甲真菌病的诊断
要点和个体化治疗思路。
刘维达教授介绍，我国于上个世纪末在上海进行的一项流行病学调查显示，
甲真菌病的发病率约为5.6％。据此，估计我国该病患者达数千万之多。综合世
界各国的报道，该病的全球发病率在2％～12％；甲真菌病的发生似无性别差异，
但和年龄明显相关——年龄愈大，罹患该病者愈多。
在病原菌方面，能引起甲真菌病的病原菌有三大类，即皮肤癣菌、酵母菌和
真菌。皮肤癣菌是甲真菌病的优势病原菌；酵母菌和真菌在特定条件下，亦可导
致甲真菌病。
迄今，甲真菌病的实验室诊断，仍依赖于直接镜检和细菌培养。通过镜检，
可以发现所检标本中是否有真菌成分（孢子和菌丝），而细菌培养的目的是明确
致病菌种，从而指导用药选择和判断疗效及预后。需要注意的是，若培养出临床
少见的真菌菌种或培养出两种以上的真菌（这类情况比较少见），就要重复进行
细菌培养，如果重复培养仍为这一结果，则有诊断意义。刘维达教授强调，即便
镜检和细菌培养为阴性，也不能完全否认真菌感染。
甲真菌病的治疗方法有三种：口服药物；外用药物；除甲。除甲又包括
手术拔甲和药物剥甲。口服抗真菌药物是最常用的甲真菌病治疗方法，目前临床主要
应用的口服抗真菌药物是特比奈芬、伊曲康唑和氟康唑。治疗甲真菌病的外用药
物主要是甲搽剂，其治愈率在50％左右。
刘维达教授指出，甲真菌病的治疗方案应依据个体化原则进行调整。有两大
因素影响甲真菌病的治疗效果：一是病情严重程度；二是甲的生长力。病情严重
程度的影响参数包括甲板增厚的程度和甲的受累长度：前者决定着药物（无论是
口服药还是外用药）渗透和弥散的效率；后者影响着健甲完全长出所需时间的长
短——甲的生长力直接影响新甲长出所需要的时间。在对甲真菌病患者进行治疗
时，应根据以上影响疗效的因素并结合患者真菌学检查的结果，进行疗程的调整。
对预测疗效不佳的患者，还可考虑用多种方法联合治疗，但具体方案需要摸索。
如果患者在用药有效期内（服药期加后效应期）发生症状反复、查菌阳性的
情况，可诊断其为病情复发，此时应为患者追加疗程。如果在用药有效期外发生
上述情况，则要考虑患者发生再感染的可能，此时应重新对患者进行治疗或换用
其它药物为患者进行治疗。对患者进行必要的健康教育是减少其再感染发生的有
效途径。
刘维达教授说，即使医生按循证医学和个体化原则来治疗甲真菌病，也仍不
可能将所有患者治愈。至于治疗失败的原因，要从患者、医生和病原菌三方面进
行分析。在患者方面，要考虑其治疗的依从性、药物吸收、免疫抑制状态、甲生
长缓慢等因素；在医生方面，应考虑药物选择是否适当、疗程是否足够、诊断是
否正确等因素；在病原菌方面，应想到耐药的发生、有皮肤癣菌感染等因素。
刘维达教授特别强调，对甲真菌病这样一个良性的、主要是
美容问题的局部
疾患，治疗的安全性是第一位的，疗效是其次考虑的问题。治疗时应充分尊重患
者的知情权，让患者了解治疗该病的有关事宜，尤其是安全性问题，并要与患者
共同制订治疗方案。
光疗是治疗白癜风的有效方法
白癜风是常见的获得性皮肤色素脱失性皮肤病，其病因目前尚不十分清楚，
可能与
遗传、自身免疫、精神、环境等因素有关。由于该病影响患者的容貌，因
此给患者的精神带来压力，影响患者的生活质量。目前，临床皮肤科医生根据白
癜风的典型症状，可以很容易地对其作出诊断，但该病的治疗方法，却仍处在探
索阶段。在本次会次中，与会专家在对白癜风的治疗方法进行深入探讨后认为，
合适波长的光疗是治疗白癜风的有效方法。
据专家介绍，白癜风的传统治疗方法包括口服和外用激素治疗、免疫调节剂
治疗、光化学治疗、中医药治疗、手术治疗和其它辅助治疗。目前，光化学疗法
治疗白癜风的疗效，已获得临床的充分肯定，而中波紫外线（UVB）及窄波紫外
线（NB-UVB）治疗白癜风的临床研究，也获得较大进展。
广州军区总医院皮肤科主任杨慧兰教授认为，UVB在紫外线中最具生物活性，
其治疗作用及副作用均与其波段及剂量密切相关：300纳米波长以下的紫外线致
癌风险较高，而310纳米左右的UVB波段具有最好的治疗作用，其机制与迅速诱导
皮损中浸润的病理性T淋巴细胞凋亡有关。临床研究表明，308纳米的UVB对治疗T
淋巴细胞参与的疾病（包括白癜风）有非常优异的效果。同时，308纳米是UVB各
个波段内具有较深穿透力的波长，其穿透力可达1.5毫米的真皮深层。
准分子激光治疗系统可以发射出308纳米的紫外线，将其直接照射皮损部位
可引起相应的生物和化学变化，从而达到治疗疾病的作用。与传统疗法相比，准
分子激光治疗的最大优点是显效快、效果持久且安全。311纳米的NB-UVB存在选
择性较差、起效慢的缺点，而308纳米准分子激光通常只需要10～40次照射，即
可达到75％以上的治疗有效率。
第四军医大学西京医院全军皮肤病中心主任高天文教授也认为，在白癜风的
治疗中，紫外线光疗是迄今为止最有效的治疗方法。据他介绍,西京医院近年来
以NB-UVB治疗全身泛发性白癜风120例，结果显示：显效率大于70％，治愈率小
于10％（治疗次数为30~80次）；疗效最佳部位为面颈部，最差部位为手足部；
配合外用补骨脂素未见加强其疗效；未能通过药物控制病情者的复发率约为20％。
他们还利用308纳米准分子激光治疗（4月余）限局性白癜风250例，其中，治疗1
0次以上者有150例。治疗结果表明：皮损好转大于75％者约有150例；痊愈30例；
愈后复发4例；对皮节型白癜风的治疗效果较差。
此外，与会者还就白癜风的治疗提出了一些新的思路。浙江杭州市第三人民
医院皮肤科主任许爱娥教授介绍，皮肤移植主要被用于治疗顽固性白癜风，其中，
表皮移植治疗白癜风的有效率达90％以上。许爱娥教授所在医院从1990年开始，
采用患者自体表皮移植技术治疗白癜风（方法为负压吸疱），有效率达96％。许
爱娥教授说，采用此方法治疗白癜风不用麻醉，患者无痛苦，并且愈后不留
疤痕，
患者也不需要住院。该方法适用于皮损处于静止期的患者及药物治疗无效者，尤
其对节段型及局限型白癜风的治疗效果最佳。同时，该院对皮损广泛者进行的自
体黑素细胞培养移植和异体黑素细胞培养移植治疗，也取得了较好的疗效。
皮肤外科 应用范围广 条件要求高
皮肤外科主要以实施现代
整形外科手术和美容外科手术，来达到维护、修复
及塑造人体皮肤的健美形态，增进人的身心健康，提高人的生命、生存和生活质
量的目的。皮肤外科既是皮肤病学的一个重要分支，也是现代整形外科、美容外
科学的重要组成部分。在此次年会上，有数位专家就皮肤外科的发展与要求，进
行了详细论述。
■应用前景广阔
对于皮肤外科的实施范围，目前国内外尚无明确界定。四川省人民医院潘宁
主任医师介绍，广义的皮肤外科实施范围，主要包括人体皮肤、皮下组织的疾病
及某些内脏疾病在人体皮肤上的表现。随着科学技术的发展和人民生活水平的不
断提高，现代皮肤外科学还囊括了与心理因素、社会适应能力和心理健康有关的
改善皮肤容貌、延缓衰老等内容。
目前，皮肤外科所具有的治疗手段包括切除术、皮肤磨削术、皮肤扩张术、
化学剥脱术、激光外科、电外科、毛发移植、化学换肤、MOHS术（一种皮肤显微
外科手术）、脂肪吸取术、组织修补术及静脉手术等。其所治疗的疾病除各种感
染性皮肤病外，还包括皮肤
肿瘤与囊肿、血管瘤、各种原因引起的瘢痕、粉尘染
色、毁容性文身、美容手术后遗症，腋臭、多毛症等。
北京大学第一医院李航博士特别指出，当代皮肤外科学标志性技术——MOHS
术，如今已经成为皮肤肿瘤的常规治疗手段。该技术在肿瘤治愈率和缩小创面方
面，具有无可比拟的优势。据国外文献报道，MOHS术对原发皮肤肿瘤的一次治愈
率，高达99％以上。
■整体要求较高
李航博士还强调，精湛的手术技术是成功开展皮肤外科的重要因素。除此之
外，皮肤外科的开展对医生本身也有许多要求，如责任心、与患者的沟通能力、
预期突发事件的灵敏性以及处理问题的灵活性和果断性等。甚至手术时医生的身
体、精神状态，都会直接影响到手术的结果。
患者是手术的对象，其心理和生理状况可对手术效果产生影响。因此，手术
之前医生一定要与患者进行沟通，以便让患者在心理和生理上都能达到适应手术
的最佳状态，让患者成为手术成功的加分因素。
规范化的皮肤外科手术流程，可保证手术质量的同一性、高效性。作为皮肤
外科医生，应当根据手术的具体情况，制定规范化的手术流程。
一支优良的
护理、技术员队伍，对于成功开展皮肤外科治疗也非常重要。因
此，要成功开展皮肤外科治疗，还要精心组建专业护士、技术员队伍，并加大对
这支队伍的专业培养力度。
除了人员因素外，皮肤外科手术的成功，还有赖于硬件的配置。从手术床到
手术灯，从刀、剪、线到电凝器等，无一不对手术质量具有重要影响。同时，手
术相关药品的合理配制、应用和保存，也会直接影响手术的效果。
李航博士指出，皮肤外科不但要满足患者的需求，使患者满意，而且还应该
通过医、教、研的全面发展，来达到学科可持续发展的目的。
本报记者 朱国旺
作者：
2006-9-21