本报北京讯 记者朱国旺报道
糖尿病、肥胖、
高血压与
高血脂合并存在（这
组疾病又被称为代谢综合征）时，患者的死亡率会成倍增加；代谢综合征与卒中
关系十分密切。在不久前北京召开的“2006天坛国际脑血管病会议”上，多位专
家从不同角度阐述了代谢综合征中各种疾病与卒中发生的关系，并提出了干预的
对策。
■代谢综合征患者卒中发生率高
据美国的相关研究报告，代谢综合征患者发生卒中的危险性是无代谢综合征
者的2~3倍。北京军区总医院张微微教授指出，代谢综合征与卒中的危险因素呈
正相关，且这种关系独立于卒中的其它危险因素。她说，代谢综合征与卒中经常
合并存在，其所有的代谢异常和高血压都是动脉粥样硬化的危险因子；以预防和
治疗代谢综合征为目的的干预措施，将对减少卒中的发生产生显著影响，即为了
防治动脉粥样硬化、卒中，应针对肥胖、血脂、血糖、血压等所有代谢异常进行
干预，否则不能达到防治效果。
北京中日友好医院李光伟教授认为，代谢综合征对卒中的发生有相当大的危
险作用：与没有代谢综合征者相比，存在代谢综合征者发生卒中的危险性要高3~
10倍。在代谢综合征中，中心性肥胖与卒中的关系非常密切。在他介绍的一项研
究中，37％的卒中发生在有中心性肥胖的代谢综合征患者中。他认为，中心性肥
胖加高血糖再加上高血压是卒中发生的最危险因素。
什么样的血压类型易发生卒中呢？北京大学人民医院孙宁玲教授在谈及代谢
综合征中的高血压因素时提出，单纯收缩期高血压、波动性血压（短时的血压波
动）、非杓型血压、凌晨血压增高等类型的血压，易导致卒中发生。其原因是：
血压的过度波动会加快动脉硬化的形成；夜间过高的血压负荷会激活交感神经，
加重动脉硬化的程度；凌晨高血压同样会加快动脉硬化的进展。
■中心环节是胰岛素抵抗
张微微教授说，代谢综合征的各组成成分是脑血管疾病的独立危险因素，它
们互相作用，更增加了脑血管疾病的相对危险度，其中心环节是胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗造成高胰岛素血症，这使得机体的抗氧化能力减弱，直接损害内
皮细胞，造成动脉壁被破坏。另外，高胰岛素血症还直接刺激动脉内膜下平滑肌
细胞增生，使得中层平滑肌细胞向内膜下迁移，细胞内脂质沉积，促进了动脉粥
样硬化的形成。动脉壁被破坏、动脉粥样硬化形成，促进了血栓形成，从而导致
卒中发生。
■干预代谢综合征是防治卒中的基础
国内外大量
临床研究证明，重视二级预防并采取有效治疗措施是减少卒中再
发率和死亡率的惟一有效方法。卒中的二级预防是指为防止有过一次急性卒中事
件（包括一过性脑缺血发作、脑梗死）的患者再次发生卒中所采取的措施。张微
微教授说，代谢综合征的治疗性干预目标主要是肥胖、胰岛素抵抗以及糖尿病和
脂代谢紊乱，预防措施包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括控制饮食、锻炼、
减肥以及禁止饮酒，这是治疗的基础。大
量随机实验观察已证实，适度减轻体重可以改善代谢综合征患者的各种危险因素，
这有利于减少其脑血管疾病发生的风险。药物治疗就是要积极处理代谢综合征的
各种危险因素，使疗效达标，这样才能最大限度地减少脑血管疾病发生的风险，
其中包括控制血糖、血压和调脂。
用单一药物控制血糖很难达到理想效果，对此张微微教授建议联合用药治疗，
并建议2型糖尿病患者也要早期应用胰岛素。同时，要对代谢综合征患者应用没
有任何代谢副作用，且具有肾脏保护作用的抗高血压药物进行治疗。
孙宁玲教授认为，改善高血糖对减少糖尿病并发症的发生极为重要，但在糖
尿病的治疗中仅强调降糖治疗也是片面的，因为许多2型糖尿病患者存在比高血
糖更为有害的因素，那就是高血压。在医疗实践中，对糖尿病患者存在的轻、中
度高血压视而不见是极为有害的。高血压与卒中的关系最密切，降低血压可以明
显地降低卒中发生的风险，血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)具有明确降低血压的
作用及减少卒中发生风险的作用。
调脂药物包括他汀类药物、贝特类药物和ACEI等等。张微微教授推荐使用他
汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C），用贝特类药物降低甘油三酯（TG
）。她认为，虽然贝特类药物和他汀类药物联合使用可能存在安全问题，但对于
有代谢综合征的高危人群以及同时需要降低LDL－C和升高高密度脂蛋白胆固醇（
HDL－C）的患者，许多专家都推荐联合用药。
与会专家认为，在对代谢综合征的治疗上，心内科、神经内科、内分泌科等
多学科之间要密切合作，共同为防治心脑血管疾病作出贡献。
作者：
2006-9-21