美国
糖尿病协会（ADA）第67届年会不久前在美国芝加哥市举行。会议交流了糖尿病
临床治疗和康复的最新研究进展，重点关注了糖尿病相关并发症治疗的研究动态。这些国际上最新的研究成果对我国糖尿病及其相关并发症的治疗有重要的参考意义。
▲对
肥胖症少年进行胃旁路
手术安全有效
在此次会议上，美国哥伦布市儿童医院和俄亥俄州立大学医学院外科副教授Marc Michalsky博士报告，他们进行的一项研究表明，胃旁路手术对于治疗青少年肥胖相关性并发症是一种安全有效的方法。
研究人员随访了5位上身肥胖的青少年（平均年龄18岁），他们的体重指数（BMI）至少1年大于50千克/米2。此项研究是为评价胃旁路手术对肥胖症合并状态，例如高BMI、
高血压、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的作用。最初的观察结果令人惊叹，许多患者开始并不知道有各种合并症。换句话说，在进行此项研究之前，他们很多是被漏诊的。在基线，3例患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停，4人有2型糖尿病，4人有高血压。
在治疗后20周随访时，1人有阻塞性睡眠呼吸暂停，没有人患高血压。到随访1年后，许多肥胖相关性情况在统计学上从基线明显减轻：平均BMI从基线62千克/米2降到41千克/米2，平均糖化血红蛋白（HbA1c）从6.5%降到5.7%;平均血糖从5.16毫摩尔/升降到4.88毫摩尔/升;平均收缩压从131毫米汞柱降到129毫米汞柱；患者平均血清胰岛素水平从394.63皮摩尔/升降到93.28皮摩尔/升。
研究人员发现，所有4例2型糖尿病患者，HbA1c在手术之后20周内正常，胰岛素抵抗在手术后4周即有明显改善。
与成人相比，虽然胃旁路手术在青少年中进行较少，但其在这一人群中的应用随着肥胖变得日益常见而不断增加。Michalsky博士去年发现，哥伦布儿童医院施行了10例青少年的胃旁路手术，而到今年年底，该医院预计要施行40～50例青少年的胃旁路手术。随着青少年胃旁路手术的应用增加，此项研究表明的胃旁路手术在青少年中是安全而有效的结果具有重要意义。
▲社区行动是减缓糖尿病发生的成功模式
由美国疾病控制中心（CDC）带头进行的一项社区行动表明，社区行动可能是延缓糖尿病发病率上升的一个成功模式——CDC项目执行官和医学流行病学家Desmond Williams博士在此次会议上介绍了糖尿病干预到达与教育神经联合行动（DIRECT）项目的结果。
DIRECT项目是由内科医生选择18岁～75岁之间的普通市民。该项目干预分成3个部分：健康促进、外展与糖尿病
护理。对于健康促进来说，“准备、调整、步行”计划是训练社区层面的运动领导者，然后他们通过社区中心、老年中心和教堂促进每天完成30分钟的步行计划。因为教堂是这些社区的一个完整部分，出席者很高，因此可以请牧师传递有关健康饮食的信息，教育资料由此传送到教堂的集会上。
该项目计划的外展部分涉及一项媒体活动，是为医护人员提供有关美国糖尿病协会糖尿病护理与预防指导方针的教育会议。患者也接受了诸如如何控制血糖和预防并发症之类的训练。
此项研究表明，虽然在整个研究期间，当地的糖尿病发病率上升，但是该活动人群中这种增加明显减缓。加入这项活动的人群，糖尿病发病率从干预期前的10.5%上升到干预期后的16.7%；而没有加入这项活动人群中，糖尿病发病率则从干预期前的9.3%上升到干预期后的18.6%，两者比较有统计学差异。
▲降脂药物可降低糖尿病神经病变的发病率
佩斯西澳大利亚大学Timothy Davis博士在此次会议上介绍的一项研究表明，降脂药物可以降低2型糖尿病外周神经病变的风险。
Davis博士说，降脂药物对糖尿病性神经病变的潜在作用是学者争论的一个话题。虽然一些研究和动物模型表明这种治疗有效，但是也有两项研究表明，贝特类和他汀类药物能增加可逆性神经病变的风险。他汀类药物如长期应用尤其如此。Davis博士说，因为这些发现显然是矛盾的，因此他所进行的这项研究的目的是要评价降脂治疗与2型糖尿病外周神经病变发病率之间的关系。
此项研究分析了Fremantle Diabetes研究纳入的2型糖尿病患者的数据，这是一项有关糖尿病治疗、控制、并发症与费用方面人种差异的观察研究。研究包括1237例在1993年~1996年间纳入的患者。在基线，患者完成了一张全面的调查表，接受体格检查和空腹生化
化验，并测定了血清胆固醇。患者平均年龄为63.8岁，48.8%的为男性，30.9%的有神经病变。共有6.8%的患者接受他汀类药物治疗，3.5%的服用贝特类药物。
神经病变是采用美国密歇根神经病筛选工具进行评价的，它评估皮肤残缺与干燥、溃疡、踝关节反射与大脚趾振颤情况。双脚的每一种异常都给予评分，最大评分为8分。神经病变定义为评分大于2分。年龄较大的（增加10岁）与神经病变发病率增加两倍以上有关，而澳大利亚土著居民则与增加3倍以上有关。
到2001年6月，对至少参加了5次年检的531例患者进行了进一步的分析。在这一亚组中，26%的患者有基线神经病变。在随访期间，62.3%的患者发生新的神经病变。他汀类药物的应用从基线的7.6%增加到随访的34.9%，贝特类药物的应用从6.1%增加到8.9%。
一些因素是伴发神经病变的独立预测标记：年龄、欧洲以外的种族、视网膜病。年龄每增加10岁神经病危险增加81%，非欧洲血统患者危险增加84%，任何类型的视网膜病危险增加63%。
研究结果表明，他汀类药物使新诊断的神经病变降低35%，贝特类药物则降低风险48%，两类药物的降低均具有统计学意义。Davis博士说，对于合并外周感觉神经病变的社区2型糖尿患者，采用他汀类药物或贝特类药物治疗，能预防这类病变的发生。
研究者说，此项研究并未解决这些药物是如何预防神经病变的，但是在过去的文献中已经提出一些可能的机制，包括他汀类药物可以调节氧化氮合成的活性等。
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贫血增加糖尿病患者住院率
来自美国的一项研究表明，与没有贫血的糖尿病患者相比，那些未经治疗的贫血患者任何原因的首次住院危险要高出2.11倍，首次心血管疾病（CVD）相关住院的危险要高出2.21倍。
此项研究采用从综合健康信息服务国家
管理医疗基准数据库采集的2000年1月~2005年12月的健康与实验室数据，将住院率与贫血情况联系起来，该数据库包括了美国30多个健康医疗计划的信息。
患者至少到18岁有连续的健康医疗覆盖，有两次或更多的血红蛋白检查结果，在先前的90天内至少有两次糖尿病相关的检查，至少有一次慢性肾病的检查，两次或更多的肾小球滤过率（GER）低于60毫升/分/1.73米2，这些均包括在分析中。贫血的定义为血红蛋白低于110克/升。
共有700多例患者符合纳入标准，309人为女性，平均年龄65岁。在未治疗的贫血患者中，每100例患者1年的任何住院率为139.4，在未治疗贫血患者中的危险增加2.5倍以上。在控制诸如年龄，性别，基线GFR和原先的CVD住院之类的各种因素之后，在未治疗贫血患者中任何住院与CVD相关住院率都在统计学上明显较高。
▲脐带血治疗1型糖尿病或可行
美国佛罗里达大学小儿内分泌学副教授Michael Haller博士介绍的一项研究资料表明，脐带血输血在将来可能会成为1型糖尿病的可行治疗方法。
此项有关脐带血再输入的安全性评价，有8例1型糖尿病儿童采用自身的脐带血回输，并且与13例随机选择仅接受胰岛素治疗相似年龄的糖尿病患儿进行匹配。在基线，患儿平均年龄4.4岁，平均糖化血红蛋白（HbA1c）为6.7%。在6个月后，接受脐带血输入的儿童平均HbA1c比单一接受胰岛素治疗的患儿明显降低，与单一胰岛素治疗儿童相比，胰岛素的剂量明显减少。
接受脐带血治疗的儿童还进行了混合餐糖耐量试验，在输入脐带血前和输入后3个月和6个月时测定受激C肽水平。受激C肽是胰岛素的亚单位，可能与注射到患者体内的胰岛素有差异，可反映患者的机体是否产生胰岛素以及其数量。Haller博士说，在接受研究的患者中，平均受激C肽水平从输脐带血前的1.8纳克/毫升上升到输脐带血后3个月的1.9纳克/毫升，在6个月时降至1.39纳克/毫升——这表明患者在持续产生自身的胰岛素。
虽然这种治疗的机制尚未完全清楚，但主要的理论是脐带血富含调节T细胞，已知调节T细胞能引起自身免疫耐受，可能触发这些患者的免疫调节。此项研究表明，虽然接受脐带血输入者的T细胞总的数量没有变化，但调节T细胞确实增加了。
Haller博士认为，此项研究病例数太小，要得出脐带血输入作为1型糖尿病的一种治疗方法的结论还为时过早。但是他说，可以肯定的是，此项研究中采用脐带血治疗的儿童与其他年龄相似的1型糖尿病儿童相比，病情得到了更好的控制，HbA1c较低，需要的胰岛素剂量较小。
余志平 编译
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