最近，国际介入放射学会（SIR）2006年年会在加拿大多伦多举行。本次大
会重点交流了介入放射学在非
手术治疗领域的研究、应用动态，展示了介入放射
技术的最新发展和最新治疗成果。本次会议所汇集的研究具有一个明显的特点，
就是介入放射技术的研究与
临床需要紧密结合，注重解决实际问题，充分发挥介
入放射治疗的人性化优势，在
肿瘤和肿瘤疼痛、重症及老年和儿童疾病的治疗研
究上涌现出一批实用的成果。本专题从这些研究报告中择取数篇，以飨国内医学
同仁。
——编者按
■动脉栓塞术应为
子宫肌瘤的一线疗法
在本次会议中，有多位放射学专家不约而同地报告了以子宫动脉栓塞术(UAE)
和子宫肌瘤栓塞术（UFE）治疗子宫肌瘤的研究。他们的结论是，应将动脉栓塞术
作为子宫肌瘤的一线疗法。
加拿大多伦多Scarborough综合医院放射科专家Sanjoy Kundu博士报告，由他
领导开展的一项单中心回顾性研究，比较了2003年~2004年之间在该院接受手术
或UAE治疗的377例有症状子宫肌瘤患者的围手术期病情、死亡率和住院时间。其
中，65例患者接受了UAE治疗，312例患者接受了手术（经腹全子宫切除术、子宫
肌瘤剔除术、经阴道子宫切除术或腹腔镜辅助阴道子宫切除术）治疗。两组患者
的平均年龄为42岁。
该研究结果表明，手术组患者的平均住院时间为3.5天，而UAE组患者的平均
住院时间为1.2天；患者出院后，有31例手术组患者和5例UAE组患者为止痛而再
次入院；UAE组没有发生肺栓塞或感染等严重并发症，在治疗的60天内没有患者
转换手术治疗；手术组有23例严重并发症发生，其中包括1例因出血和休克而导
致的死亡、两例大肠损伤、4例泌尿道损伤、8例术后大出血、5例因感染导致的
脓肿以及3例肺栓塞。
由美国芝加哥西北大学医学院放射学教授Robert Vogelzang博士领导的一项
研究，对24例有持续肌瘤症状的绝经后妇女施行了子宫肌瘤栓塞治疗，结果，92%
的患者临床症状得到完全改善，证明这种治疗在技术上是成功的。
Vogelzang博士在会议上指出，通常人们认为，子宫肌瘤会在绝经后因激素
水平的变化而萎缩。但是，许多妇女绝经后继续出现肌瘤症状，并引起便秘、尿
频和盆腔痛。在2001~2004年间，他们评价了24例绝经后子宫肌瘤患者接受UFE治
疗的疗效。在治疗前，研究者对所有患者都进行了MRI扫描，以证实其子宫肌瘤
的存在，并排除其它病理改变。治疗后，研究者间隔1、6、12和24个月，对患者
进行前瞻性随访，以评价治疗的临床效果。在平均随访9个月之后研究人员发现，
24例患者中有22人的临床症状完全改善，另外两人的症状持续，其中1人后来接
受了子宫肌瘤剔除术，另1人接受了子宫切除术。
在该研究中，患者的子宫体积平均缩小了40%，即从治疗前的1434毫升缩小
到治疗后的870毫升，其主要肌瘤体积平均缩小43%，治疗中未见严重并发症发生，
但有3人发生轻微的并发症（在两天内消除）。
研究者认为，动脉栓塞术这种微创治疗方法是治疗子宫肌瘤的主流选择。
■
肝癌射频消融疗法有优势
意大利比萨大学放射学教授RiccardoLencioni博士，在会议上介绍了由他领
导开展的一项研究的结果：接受微创射频消融治疗的早期肝癌患者，其期望寿命
与接受手术的早期肝癌患者相同。
在这一匹配病例对照研究中，38例小单结节肝细胞癌（HCC）患者接受了外
科手术治疗，而124例同病患者则接受了射频消融治疗。结果，微创消融组患者
的3年总生存率为72%，手术组患者的3年总生存率为65%。
该研究发现，在治疗之后3年，消融治疗组有59%的患者发生第二个肿瘤，手
术切除组有55%的患者发生第二个肿瘤。在这一期间，手术组患者的原发肿瘤未
发生再生长，而消融组有19%的患者发生原发肿瘤再生长。但Lencioni博士说，
对于这种局部肿瘤进展危险的增加可以进行早期处理，因为接受消融治疗的患者
每4~6个月接受一次影像学检查随访。如果检查发现患者的肿瘤再生长，在需要
时可以对其采用微创和耐受良好的技术进行再治疗。射频消融对于复发肿瘤的治
疗也是最好的。在治疗费用上，手术治疗的费用要比射频消融治疗的费用高10倍。
长期以来，手术是治愈肝癌患者的惟一机会。但是，90%的肝癌患者因为合
并
肝硬化而不能耐受外科手术。随着
乙肝和
丙肝发病率的上升，HCC的发病率呈
全球性增加。Lencioni博士认为，上述研究结果强调了在HCC病变进程中尽可能
早地提供射频消融治疗的重要性。
此外，该研究发现，射频消融在降低肿瘤复发危险方面与手术一样有效，而
且没有出现局部肿瘤进展。
Riccardo Lencioni博士说，当HCC患者不能手术时，射频消融术就成为其最
佳的治疗选择。
■影像引导类固醇注射治疗踝关节炎
青少年突发性踝关节炎（JIA）作为一种复杂而难治性疾病，可能导致患者
成年后出现不可逆的关节畸形。美国费城儿童医院的介入放射学专家在会议报告
中称，他们的研究表明，采用影像引导下注射类固醇的方法治疗青少年踝关节炎，
临床有效率可达90%以上。
慢性JIA可导致病变关节囊增厚，以及关节周围的软骨和骨质变化。如果不
给予治疗，这种退行性变化可能最终导致关节的永久性畸形，严重者需要接受关
节周围骨融合治疗。一旦JIA发展到慢性期，其对踝关节的破坏是不可逆的。因
此，若儿童发生这种疾病，关节畸形很可能要伴其一生。
在上述研究中，研究人员采用荧光透视引导精确定位的方法，对38例青少年
突发性踝关节炎（JIA）患者进行了55次关节内类固醇注射，每次注射1毫升皮质
类固醇（己曲安奈德或曲安奈德）。治疗后91%的患者临床症状得到改善，这种
改善的平均持续时间为1.6年，其中位改善时间为1.3年。
此项研究的领导者KevinBaskin博士说，这种影像技术使得临床对早期突发
性踝关节炎有了精确的治疗方法。如果在该病变的急性期，这种治疗方法能够减
轻患者的疼痛，减轻其炎症，并可能保持病变关节的完整性，直至病变消退，从
而使患者到成年时关节运动正常。
Baskin博士指出，上述治疗的副作用包括20例患儿发生皮肤色素减退或者皮
下萎缩。Baskin博士认为，皮肤色素减退或皮下萎缩与类固醇的注射剂量有直接
关系。
■激光消融治疗儿童静脉畸形
美国波士顿儿童医院放射科专家Patricia Burrows博士在会议中介绍，该院
采用经皮静脉内激光消融术结合硬化疗法，治疗24例有症状的大静脉畸形患儿，
使96%的患儿疼痛症状消失或减轻，且没有发生与该治疗有关的严重并发症。
静脉畸形由异常的静脉组成，呈海绵状团块样损害。发生于四肢的静脉畸形
是十分痛苦的，最终可引起神经损伤和肺栓塞。该病的一般治疗是为了减轻疼痛
或者防止发生肺栓塞。静脉畸形的经典治疗是将硬化剂注射到异常的静脉中，使
其萎缩。虽然硬化治疗效果较好，但是大多数患者需要接受3~6次治疗，因为有
缺陷静脉的重新开放和肿胀，可能阻止对整个静脉畸形的治疗。此外，在对大静
脉畸形的治疗中，大量的硬化剂溶液可能引起与肿胀增加相关的并发症。
静脉内激光消融术是通过导管内的激光来封闭异常静脉，治疗后通常病灶处
的肿胀和疼痛较轻，患者康复较快。但是，静脉内激光消融术的缺陷之一是对静
脉的完全封闭并不总是完美的。因此，患者还应接受硬化剂治疗。
Burrows博士在研究中，对24例静脉畸形患儿共施行38次静脉内激光消融术
结合硬化剂治疗。与传统方法相比，这些患儿所接受的硬化剂的剂量至少减少了
1/3。影像学研究显示，对这24例静脉畸形患儿实施的消融治疗都是成功的，其
中，23例患儿疼痛减轻，只有1例患儿在治疗后1个月疼痛稍有加重，但经再次治
疗后疼痛消失；虽然没有大的并发症发生，但有4例患儿诉说治疗后病灶处麻木，
3例患儿发生皮肤水泡或轻度皮肤出血。
■热消融可减轻胸壁肿瘤性疼痛
美国罗得岛州普罗维登斯Brown医学院诊断影像学教授Damian Dupuy博士介绍
的一项研究结果表明：单独应用微创热消融技术或将该技术与放疗结合，治疗由
胸壁肿瘤引起的慢性疼痛，可使患者的生活质量发生明显的改善，甚至延长了患
者的生存时间，其
不良反应很小。
该研究评价了52例胸壁肿瘤患者接受姑息性热消融治疗的效果。这些患者的
平均年龄为65岁，共有58个有症状的胸壁肿瘤，其期望寿命不到一年，没有外科
手术适应证。研究者对患者的胸壁肿瘤进行了微创热消融治疗，其中75%的治疗
结合了体外放疗。
该研究结果显示，在可随访的39例患者（44次射频消融）中，热消融1~2周
内71%的患者获得了积极的治疗效果，而19%的患者疼痛症状没有改变，10%的患
者疼痛症状加重。在热消融90天内接受放疗的患者，100%获得了症状的改善；在
热消融之前90天接受放疗的患者，只有55%的人症状有改善，而未接受放疗的患
者仅有20%的人症状有改善。Dupuy博士认为，放疗和热消融之间有协同作用。最
重要的是，与热消融有关的疼痛缓解是长久的——在生存一年的患者中，67%的人
保持了疼痛的减轻，33%的人出现症状复发。
该研究的另一个重要发现是疼痛症状改善的患者与症状没有缓解的患者相比，
生存时间有统计学意义上的改善。治疗结束后两年，在报告疼痛改善的31例患者
中，大约有30%的人仍然生存，而疼痛没有缓解的8例患者，生存时间都没有超过
6个月。这种生存时间的明显延长是与热消融术有关还是与肿瘤的生物学有关，
目前还不清楚。不过，Dupuy博士指出，热消融治疗减少了患者对止痛剂的需求，
而这类药物可能导致患者呼吸抑制，甚至导致患者死亡。
热消融治疗的不良事件，包括7例患者治疗部位出现小范围的血肿和治疗后
疼痛加剧。
Dupuy博士说，60%以上的晚期
癌症患者受到疼痛侵袭，而热消融治疗使临床
能够无创伤地减轻患者的慢性疼痛，改善他们的生活质量，使患者能够带瘤生存
而没有严重的副作用。这是十分重要的，因为许多癌症患者在此方面没有其它治
疗选择。
(余志平 编译)
作者：
2006-9-21