上海启动的住院医师规范化培训

　　住院医师规范化培训是国际公认的医学生成长为合格临床医师的必由之路，在我国当前深化医药卫生体制改革的关键时期，建立住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设、更好地满足群众基本医疗需求、有效缓解看病难问题的迫切需要。

　　“看病，不用再去挤三级医院!”上海启动的住院医师规范化培训，将引导老百姓的就诊习惯发生根本改变。3年后，只要走进上海任何一家社区卫生服务中心以上级别的医院，哪怕遇到最年轻的大夫，也都是经过上海住院医师规范化培训基地考核合格的医师。这项在全国率先全面建立的住院医师规范化培训制度，高票当选中央媒体评选的“2010年全国十大最具影响力医改新举措”。

　　能不能培养一支新型的住院医师队伍?能不能与国际惯例成功接轨?医学生毕业转折的第一步，维系着新医改的基石重筑。这一步，影响深远。从此，上海医学专业毕业生直接分配到医院工作的历史结束了。

　　去年夏季，1830名刚从医学院校毕业的“准医师”集中起来，进入39家由三级医院为主构成的“培训基地”，按卫生部和国家中医药管理局规定，在19个临床学科和8个中医学科培训3年。经过规范化、系统化、标准化培训，他们在知识、能力、技能和医学人文素养等方面考核合格，成为符合实际工作需要的临床医生后，再进入医院上岗。

　　上海市卫生局局长徐建光介绍说：“今后，只有在培训基地通过上级医师的指导、带教和考核，才能独立为患者提供医疗服务。”这些重新覆盖各级医院的新型的住院医师，将肩负破解“看病难”的医改使命，加盟到“健康守门人”队伍之中，结束“常见病挤向三级医院”的历史。

　　最先收获的是温馨

　　进入华山医院影像科基地的湖南籍毕业生罗勇，从徐州医学院本科毕业来到上海参加住院医师规范化培训已半年多。他说：“回想自己刚从学校踏入社会，孤身一人来到大上海，既要适应新的环境，又要适应角色的转变，真的很难掩盖那份寂寞与无助。没想到最先收获的是一份温馨，身边有一群热心的老师热情地帮助自己走过那一程。教育处的赖雁妮老师总会问我们有没有什么问题和困难需要她解决;人事处的夏老师总在为我们的人事档案、居住证(户口)的办理而忙碌着……他们的身影总在我们的生活中出现，时刻准备给每一个学员以帮助。作为一名影像医学专业超声医学方向的基地学员，我从最基础的腹部超声开始，到了解乳腺超声分级与评价体系，更知道了颅内超声医学，以及四肢肌腱、神经、关节超声检查的未来发展方向。同时，通过带教老师的指导，完成数百例各种临床病例的随访。白天处理完临床工作，晚上一边看书一边查资料，为自己从一个只认定书本知识的学生，成长为一名学会用病理、数据去证实各类影像学表现的医生而积累。我觉得在上海市住院医师规范化培训的轮转学习有完善的培训体系，有确定的发展方向。自己既可以学好专业领域的知识，又可以全面了解其他各专业的临床知识。相信自己在3年后，会成为一名临床思维全面、掌握一定特殊临床技能的优秀住院医师。”

　　进入同济医院内科基地培训的硕士研究生解元说：“进入基地之前严格的筛选、日常临床工作的磨炼、月底出科以及培训结束时的层层考核，对于我们来说都是培训过程中必须面对的考验。为了营造一个有利于这一群体培训的氛围，同济医院等在专门设立‘毕业后医学教育委员会’的基础上，成立了专管部门——住院医师培训部，在每个临床科室均配备了培训工作的联络员与固定的带教教师。46名住院医师被分成了7组，每组学员中选举产生一名组长，形成了‘分管院长-住院医师培训部-临床科室-培训对象’一套独立、完整的管理体系。”

　　专家型医师担任带教老师

　　在瑞金医院首批51名带教老师的准备会上，来自外科的史霆医生用一根“带子”形象地谈了体会。他说，带教的关键不仅在于教，更在于怎么“带”。带子的一头是学员，另一头是老师，带子是柔软和灵活的，老师带着学生走，学生在老师引导的范围内有一定的活动度。柔软带子的两头均需要双方面的动力，如果只有一头有动力，另一头驻足原地，是很难一起前进的。同时，学员也可能走到老师前面，老师则需要重新跑到学员的前面起到引领作用。一根带子总结了带教老师工作的内涵与外延，也将师生间的紧密关系作了生动描述，令在场所有老师印象深刻。

　　第十人民医院实行住院医师“双导师制”，即为每位住院医师配备1名临床带教老师的同时，通过“双向选择”为每人聘请1位具有研究生指导教师资格的专家型医师担任“学术导师”，全面负责指导住院医师的理论学习、外语水平提高和科研能力培养等，力争将他们培养成更具竞争优势的复合型人才，确保住院医师在轮转期间临床技能得到充分的锻炼和及时的指导。

　　华山医院教育处从源头抓起，在首批学员培训过程中引入国际上通用的迷你临床演练考核(Mini-CEX)模式，第一步就是培训一批合格的考核老师。中山医院通过微格教学(Microteaching)、医院内训师课程(HITTT)等内容，力求培训形式多种多样，内容各有侧重。

　　复旦大学在住院医师公共科目集中授课结束后，又提供了“网络授课”公共科目学习平台。还对所有学员进行了题为《复旦大学住院医师规范化培训公共科目培训意见调查反馈表》的问卷调查，主动征求学习需求和意见。

　　中国福利会国际和平妇幼保健院培训基地的张丹丹博士体会最深刻的是：培训的规范化和以前的实习完全不同。她说，优秀的带教老师一再强调“规范”，教学查房、病例讨论、小讲课，让学员们将临床实践与理论知识相结合，并且能够接触到国内外学术前沿。带教老师拥有深厚的理论知识和娴熟的操作技巧，在手术台上手把手指导每一个学员。全科医生参与疑难病例讨论，在聆听大家对于疑难病例抽丝剥茧的分析中，自己对疑难病例的鉴别诊断能力也提高了。

　　综合素养培训纳入重点

　　要成为一名受患者信任，善于与患者沟通的医师，除了医疗技术外，还受着道德、法律、利益、文化等非技术因子的影响。作为医生，除了懂生物医学外，还应该增加心理医学、社会医学、人文医学、卫生管理学等综合素养。而具备这些能力，必须通过临床实践的培养。

　　近两千名毕业生进入培训基地，各医院早就做了精心准备。中山医院利用讲师团这一医院得天独厚的资源，为住院医师岗前培训安排了整整5天时间，既有当好一名医生的人文精神、伦理道德、行为规范和行风行纪等方面的教育，也有医疗质量与安全、医疗法律关系与责任、消防安全等知识培训，还组织学员进行拓展培训，以增强团队合作意识。内容丰富多彩，形式生动活泼。

　　曙光医院发扬中医特色优势，以辨证施治思想为精髓，将心理状态、临床实践、学习科研等方面有机整合。在进行硬件到软件的配备过程中利用现有平台，全体学员定时、定点、定师，跟随名中医工作室的导师、全国和上海市的名老中医抄方。这种带教模式在体现中医“师承”传统的同时，使得基地医师的业务能力和医德修养上了一个台阶。医院平时在带教、考查中结合座谈、对话、问卷调查等多种方式，尽可能多地去了解每一名培训医师的个体特征及整体状况，因材施教，充分调动他们的积极性。

　　为了培养这支肩负使命的队伍，上海市政府以“联席办公”的机制汇集各方力量，制定了一系列相关政策为住院医师规范化培训保驾护航，以使毕业后医学教育真正与医学院校教育、继续医学教育组成连续统一的医学教育体系，让上海市住院医师规范化培训与国际接轨。

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