美急性风湿热二级预防链球菌咽炎指南更新

Circulation. 2009 Feb 26. [Epub ahead of print] 本月《循环》杂志报道，1995年美国心脏协会风湿热、心内膜炎及川崎病委员会关于GAS咽炎的诊治和风湿热的二级预防推荐的更新。

急性风湿热的初级预防是对A组β-溶血性链球菌(GAS) 性扁桃体咽炎给予适当的诊断和足量的抗生素治疗。诊断GAS咽炎的最佳方案是将临床判断与诊断性测试结果结合起来，金标准是咽试纸培养。青霉素（无论是口服青霉素V，还是注射苄星青霉素）是治疗的首选，因成本效益高、窄谱、长效及尚无GAS对青霉素耐药的报道。青霉素过敏的患者可接受替药物治疗如窄谱口服头孢菌素、口服克林霉素或各种口头大环内酯类或氮杂内酯类抗生素。

二级预防指风湿热患者得GAS咽炎后复发风险极高，需要长期抗菌以预防此类复发。推荐的预防期限取决于感染的频率、末次感染的时间、GAS感染的风险、患者的年龄，以及是否存在心脏受累等因素。二级预防也首选青霉素，但磺胺嘧啶、大环内酯类或氮杂内酯类适用于青霉素过敏患者。