中西医结合治疗膝骨性关节炎

　　
本报四川 讯骨性关节炎(OA)是中老年常见病、多发病。日前，成都市中医医院通过临床试验发现，关节腔内丹参配制液冲洗、注射玻璃酸钠(SH)和中药熏蒸的中西医结合疗法优于单纯应用SH，是治疗本病的有效途径。
随着社会人口老龄化进程加快，OA的发病率明显上升，严重危害着中老年人的健康。在我国50岁以上人群中，膝关节OA的发生率为9.56％，60岁以上人群中，膝关节OA的发病率高达78.5％。因此，积极防治OA具有重要的社会意义。
本次观察共纳入病例107例，均来自成都市中医医院门诊。在观察中，研究人员将之随机分为试验组56例和对照组51例。试验组治疗方法为：先以生理盐水500毫升冲洗膝关节腔，使冲洗液快进快出，完毕后再以丹参配制液，即丹参注射液40毫升加入生理盐水500毫升冲洗，使液体慢入慢出；第二步，膝关节腔内注射2毫升的SH；第三步，以自拟中药舒膝方熏蒸膝关节。舒膝方由杜仲、骨碎补、怀牛膝、川芎、鸡血藤、独活、海桐皮、制川乌、制草乌、伸筋草组成。此后每日熏蒸膝关节1次，每周注射SHl次，5周为1个疗程。对照组单纯使用SH膝关节腔内注射，每周1次，5次为1个疗程。治疗期间两组均无不良反应，5周后进行的疗效评分表明，试验组显效率为89.93%，明显高于对照组的39.22%(P<0.01)；治疗后症状积分比较，试验组明显低于对照组(P<0.01)，说明试验组疗效优于对照组。
研究人员介绍，本试验中先以生理盐水冲洗病变关节，是为了清除关节内的碎屑、蛋白分解产物、胶原酶、炎症因子等，使症状缓解，并刺激关节滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加。选用中成药制剂丹参配制液对病变关节进行冲洗，也具有重要的临床意义。现代研究证明，丹参能产生类似SH的软骨润滑、保护和分子筛的作用；能改变骨髓微循环的病理状态，改善静脉瘀滞和血气异常，增加静脉淋巴回流，从而减轻骨内压；可以促进蛋白多糖合成，抑制软骨细胞凋亡，并且能降低在骨关节炎发病过程中起重要作用的白细胞介素和肿瘤坏死因子的水平。关节腔内注射SH，可以增强关节液流变状态，起到润滑作用，减少摩擦，缓冲应力对软骨的损害，并具有参与软骨蛋白多糖合成的多种功效。同时，SH能促进机体自身免疫的应答，使抗体水平提高，具有免疫调节作用。除较严重的晚期OA外，SH均能缓解患者关节疼痛、增加关节活动度和减轻滑膜炎症，已成为治疗膝关节OA的常用手段之一。运用舒膝方进行局部熏蒸，其热疗作用可以缓解肌肉痉挛、松懈关节囊和韧带的挛缩，对改善关节功能有积极作用。同时，其温热效应可使局部毛细血管扩张，促进血循环和淋巴循环，减轻骨内压，促进关节液的分泌和循环，增强关节自身的新陈代谢，特别是炎症因子和免疫源物质的代谢，改善关节软骨营养。
综上所述，本研究中采用的中西医结合疗法具有简便、实效、创伤小、患者易于接受、医生便于操作的优点，值得在工作中进一步推广。
　(杨宏 熊小明 吕刚)