本报山东讯 近日，山东省立医院烧伤
整形美容外科吕仁荣副教授在霍然主任和傅洪滨教授的指导下，大胆突破传统的
手术禁忌，为一名电击伤合并跨越上矢状窦颅骨坏死的患者，成功地实施了颅骨外板部分去除、改良单侧蝶形旋转皮瓣转移术，为患者整复了颅骨和头皮。手术效果满意，患者现已康复出院。
接受该创新术式的患者，今年34岁，两个月前不慎被高压电流击伤头部，头部颅顶出现8×7厘米大小的创面，CT检查显示颅顶有全层的颅骨坏死，并且坏死颅骨跨越上矢状窦。患者在当地医院行保守治疗后，头皮坏死组织脱落，进而出现颅骨暴露，面积约7×6厘米大小，创面迁延不愈。由于颅骨坏死跨越上矢状窦，其内就是静脉窦，如果不慎损伤，极易发生不可抑制的大出血，患者继而并发休克或死亡。因此，传统的治疗视该病为手术禁忌，是烧伤整形专业中的难点之一。
对于该类患者一般主张保守治疗，或行颅骨外板钻孔，等待肉芽组织生长，3～6个月后颅骨全层脱落后，肉芽创面再行刃厚（即厚度0.3毫米左右）皮肤移植术。这种处理方式不仅使病程延长，而且由于所移植皮肤较薄，仅带少量真皮等组织，植皮创面即使一期愈合也不会有头发生长。由于会经常出现破溃，患者需行多次手术，加重了患者经济负担。同时患者由于颅顶无颅骨的保护，生活中容易导致脑组织损伤，造成不可控制的严重后果。患者及家属痛苦不堪，经多方咨询，来到山东省立医院烧伤整形美容外科就诊，专家们立即将其收住入院。
入院查体结果显示，患者的颅顶跨越上矢状窦处有颅骨暴露并坏死，由于创面跨越上矢状窦，手术风险性大。经专家组讨论，决定采用颅骨外板部分去除、改良单侧蝶形旋转皮瓣修复患者的颅骨创面。手术在霍然主任和傅洪滨教授指导下，由山东省立医院留法高级访问学者吕仁荣副教授主刀。手术中先去除患者坏死颅骨外板的一部分，保存了部分坏死的颅骨外板、板障和内板，尽量保存颅骨的完整性。随后将患者的头皮自颅骨骨膜上方完全掀起，采用国际最新的改良单侧蝶形旋转皮瓣设计，最大程度地保留创面外周头皮组织，以最小程度地减少由于皮瓣转移所去除的正常头皮组织。治疗后患者颅骨创面不仅得到覆盖，而且供皮瓣区可以直接拉拢缝合。9天后患者拆线后出院。患者半月后前来复诊，切口愈合良好，头顶平整、柔软，创面覆盖后已有头发生长，患者发迹变化不大，外形美观，患者非常满意。
据吕仁荣博士介绍，该皮瓣转移术式由于创面采用了血运丰富的头皮组织覆盖，使其对坏死组织起到了生物性清除作用，因此所保留的坏死颅骨就能起到支架的作用，并能诱发新生骨生长，起到保护脑组织的作用。该手术借鉴了法国整形外科中最新改良单侧蝶形旋转皮瓣设计，经查新检索，目前在我国的医学文献中尚未见有同类报道。
该创新手术提供了电击伤合并跨越上矢状窦颅骨坏死整复的新思路，突破了传统的手术禁忌。该手术还由于一期成功，减少了患者的住院天数，降低了患者的住院费用。
（高国起）
作者：
2006-8-2