本报北京讯 记者马艳红报道 “近年来的调查结果显示，慢性阻塞性肺病（COPD）整体发病率呈上升趋势，我国COPD患病率要远高于以往的估计，且COPD漏诊率很高……”不久前在京召开的第五届中国呼吸医师论坛上，广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所冉丕鑫教授介绍的COPD流行病学调查结果令人担忧。他强调，全社会都应对COPD的危害性给予应有的关注与重视。
■患病率有五大特点
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病，它通常是指具有气流受限的慢性支气管炎和肺气肿。其患病率和病死率均较高。由于患者肺功能进行性减退，其劳动力和生活质量受到严重影响。有关资料显示，在美国，COPD居死亡原因的第四位，仅次于心脏病、
肿瘤和脑血管病。由世界银行、世界卫生组织资助的一项研究结果表明，2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。
冉丕鑫教授在报告中指出，现有资料表明COPD患病率具有5个特点，即不同国家和地区COPD的患病率存在差异；患病率整体呈上升趋势；患病率随年龄增大而增高；男性患病率显著高于女性；我国不同地区之间、城乡之间的患病率存在差别。据调查，全国可能有2500万COPD患者。北部及中部地区15岁以上人群COPD患病率为3％，湖北和辽宁分别为1.8%和1.6%，北京地区为4.5%，上海城区60岁以上人群的COPD患病率为11.9%，农村地区为15.2%。
另据一项在“十五”期间对我国7个地区（北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西）40岁以上的人群的抽样调查结果显示，COPD总患病率为8.2%，患病率存在性别、城乡和地区差异，男性高于女性（12.4%和5.1%），患病率随年龄增大而增加，农村患病率高于城市（8.8%和7.8%）。COPD患者的生存质量和体重指数（BMI）下降，而且COPD分级越高，生存质量和BMI下降越明显。
感冒、冷空气或气候变化和吸烟是COPD患者急性症状发作的主要诱发因素。吸烟者的COPD患病率高于不吸烟者（13.2%和5.2%）。
■我国COPD住院率尚不清楚
值得关注的是，COPD是发达国家增加最迅速的死亡原因。1998年，美国女性COPD死亡率为32.1/10万，而2000年上升到56.7/10万。我国城市十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）占13.89%，居第四位；在农村占22.04%，居第一位。我国每年因COPD死亡的人数达100万人。COPD还是导致成人住院的主要原因之一，且住院率正在迅速上升。在美国，因COPD住院的患者占总住院人数的13%；在55岁以上人群中COPD是首位的住院原因，占总住院人数的52.9%。COPD反复加重、恶化住院率高达49.4%。然而，目前我国尚无准确的COPD住院率的资料。
■环境污染和职业接触不容忽视
除了吸烟、
遗传因素等因素外，近年来环境因素特别是室内空气污染与COPD的联系日益受到关注。冉丕鑫教授介绍说，研究表明，都市污染的急剧增加、空气中微粒的浓度与COPD死亡率和住院率增加有关，长期暴露于污染空气与慢性支气管炎和肺气肿的增加、呼吸困难及分泌物增多、肺功能水平低下成正相关。面包烘烤、地毯编织、生物燃料成为肺疾病的重要危险因素，家禽饲养、使用煤油、气体燃料是相对危险因素。取暖造成的污染与COPD患病率也有关，尤其是取暖月份长短与COPD患病率存在剂量相关。居室环境的灰尘污染也可引起COPD的发生。
此外，对职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响研究显示，我国人群职业粉尘暴露率为20.5%。采石、铸造和谷尘也是COPD的危险因素。职业暴露与吸烟存在协同作用。冉丕鑫教授说，尽管职业接触粉尘和烟雾可能不是我国COPD的主要危险因素，但其危害不容忽视，粉尘和有害烟雾暴露对COPD和呼吸道症状的人群归因危险度分别为2.21%和7.05%。
■应重视肺功能检查
早发现、早诊断是早期干预COPD的关键，其中肺功能检查对确定气流受限有重要意义。波兰的研究表明，在40岁以上、每年吸烟多于10包的波兰人中，有50.1%的人有气流受限（第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比,即FEV1/FVC<70%）；在40岁以下每年吸烟少于10包者中，仅有14.3%的人有气流受限。这一结果提示初级保健机构对每年吸烟在10包以上的40岁人群进行肺功能检查是必要的。
然而，冉丕鑫教授说，目前我国COPD漏诊率很高，尤其是在农村，大多数COPD患者都是在出现中重度症状体征后才被诊断。
我国一项研究表明，在COPD患者中，既往被诊断COPD者仅为4.8%，而被诊断为肺气肿、
哮喘或慢性支气管炎的分别为12.8%、11.5%、29.1%。这些既往诊断率在男女之间无差别，但城乡、各年龄段、COPD各级之间皆有统计学差异，表现为城市高于农村，随着COPD分级增加和年龄增加，既往诊断率均增加。
作者：
2006-9-21