肾移植后初始免疫抑制治疗中西罗莫司的应用

2007年08月29日 中华器官移植杂志2007年28卷3期171-173 医学空间（MEDcyber.com）8月29日消息，肾移植后采用西罗莫司与减剂量CsA和泼尼松联用可取得较好的免疫抑制效果。

肾移植是一个非常复杂的手术，而且肾移植之前的患者大多非常虚弱，术中要经受外科手术的创伤，术后还必须使用大剂量的皮质激素和免疫抑制剂等，因此术前准备就显得非常重要，术前准备的好坏直接关系到术后恢复和移植肾的存活等情况。

中华器官移植杂志三月第三期刊登一项研究，研究者取36例肾移植患者，31例在术后即开始应用西罗莫司，其中30例应用减剂量环孢素A（CsA）、西罗莫司及泼尼松预防排斥反应，1例应用他克莫司、西罗莫司及泼尼松预防排斥反应；5例在术后1个月内因CsA的不良反应而将CsA替换为西罗莫司，其中1例改为减剂量CsA、西罗莫司及泼尼松，3例改为西罗莫司、霉酚酸酯及泼尼松，1例改为西罗莫司及泼尼松。观察移植肾功能以及急性排斥反应、感染、移植肾功能恢复延迟（DGF）等的发生情况。探讨西罗莫司预防肾移植后急性排斥反应的有效性和安全性。

华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所张伟杰等研究人员研究显示术后随访18～40个月，有2例移植肾功能丧失，恢复血液透析，移植肾分别存活1．6年、1．8年；3例血肌酐〉200μmol／L，发展成为慢性移植肾肾病；31例移植肾功能良好。4例发生急性排斥反应，经甲泼尼龙冲击治疗后逆转；8例发生感染，经抗感染处理后全部康复；6例发生DGF，免疫抑制方案未做调整，术后14～80d恢复泌尿。西罗莫司后的不良反应包括血脂升高、一过性白细胞减少及蛋白尿等。

因此可见肾移植后采用西罗莫司与减剂量CsA和泼尼松联用可取得较好的免疫抑制效果。