开胸手术后患者肋间神经冷冻镇痛与硬膜外镇痛对凝血功能的影响

2006年03月30日 中华麻醉学杂志2005 Vol.25 No.10 P.725-728 8 （北京）为了比较肋间神经冷冻镇痛和硬膜外术后镇痛对开胸手术患者凝血功能的影响。研究者46例Ⅰ～Ⅲ级择期行开胸手术的患者，随机分为硬膜外镇痛组(E组，24例)和肋间神经冷冻镇痛组(C组，22例)。分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后1 d(T2)、3 d(T3)、5 d(T4)抽取静脉血进行血栓弹性描记图检测[包括R-time(反应时间)、K-time(凝血时间)、α角、MA(血栓最大幅度)、CI(凝血指数)]和凝血功能筛选检测[包括凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]，并于术后4、24、48、72 h采用数字评分法(NRS)进行疼痛评分。术后7～10 d行双下肢B超检查，检测深静脉血栓形成情况。结果两组间NRS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。与术前相比，两组T3，4时K-time缩短，MA、α角增大，FIB升高，T2～4时R-time缩短，CI增大；与E组比较，C组T2～4时CI升高，T3，4时FIB升高(P＜0.05)，术后各时点PT、APTT差异无统计学意义。两组深静脉血栓形成率[C组(3/20)、E组(1/20)]比较差异无统计学意义。可见肋间神经冷冻镇痛和硬膜外镇痛对开胸手术患者均能产生良好的术后镇痛效果，但与肋间神经冷冻镇痛相比，硬膜外镇痛能降低术后高凝状态。