新生儿脓毒血症的心率特征及实验室检查

2005年04月21日 PEDIATRICS Vol. 115 No. 4 April 2005 怀疑患脓毒血症的婴儿的评估通常包括了取血样送实验室检查，这样做的缺点是要得到诊断患儿需要临床表现很严重，并且常规的检查都是侵入性的。我们发现在临床诊断新生儿脓毒血症前患儿会出现异常的心率特征(HRC)，包括可变性降低和短暂的心率减速。我们在多元logistic回归分析的基础上设计了一种具有预测性的HRC 检测方法，并假定这种非侵入性的连续HRC检测能和常规的实验室检查一起辅助诊断新生儿脓毒血症。这项研究的目的在于检验这种假设是否成立。我们搜集了自1999/7至2003/7在Virginia大学 在NICU内超过7天以上的678名婴儿连续心率的资料，并测量了HRC，其中我们得到了149例血培养阳性的脓毒血症患儿中的137例资料，包括幼稚中性粒细胞计数、中性粒细胞总计数、白细胞计数、血糖、血小板计数、HCO3、 二氧化碳动脉血分压和PH。使用多变量logistic回归模型检测了这种假设并重复测量数据以做调整，发现在92%的时间内均能测量的HRC指数和脓毒血症呈高度相关（受试者工作曲线下面积：0.73）。幼稚中性粒细胞计数、中性粒细胞总计数、白细胞计数、血糖和PH也和脓毒血症呈相关（面积：0.75）。HRC和实验室检查两者能信息互补，使用所有具有显著性意义的变量建立的预测模型的ROC面积为0.82。所以能得出结论：HRC监测能为血培养阳性的新生儿脓毒血症的诊断提供独立的信息。