食管静脉曲张套扎术的治疗优于β受体阻滞剂

2005年04月21日 (医业网) 一项小型研究的结果表明，对肝硬化和高风险食管静脉曲张的病人，内镜下行曲张静脉套扎术预防出血比用β受体阻滞剂普奈洛尔治疗更有效。两种方法的总成本相似。

美国加州大学戴维德吉奋医学院的詹森（Dennis M. Jensen）和同事在4月《胃肠病学》杂志（Gastroenterology 2005;128:870-881,1120-1122）上指出，还没有随机对照试验来比较β受体阻滞剂和连续套扎装置。前者通过减少食道压力和曲张静脉的血流降低了出血风险，被认为是预防首次食道静脉曲张出血的标准治疗。而套扎装置的最新改善使得它们成了更好的选择。

在这项前瞻性研究中，詹森的小组招入了准备行肝移植的肝硬化病人，他们有着高风险的非出血性食道静脉曲张。31人被随机分为普奈洛尔80-160mg，b.i.d，心率要达到下降25%，但保持在50次/分以上，全身血压为90mmHg；另31人被随机分为使用一种有半透明头的连续套扎装置每月进行曲张静脉的套扎，直至消除了静脉曲张。病人招募很早就停止了，因为中期分析显示两组的治疗失败率有显著不同。
平均15个月的随访期间，普奈洛尔组共发生了4例静脉曲张出血、2例其它的重度不良事件以及 4人死亡，而套扎组没有不良事件或死亡(p = 0.0098、0.0443)。考虑到治疗费用、住院费用后，两组的总成本无显著不同（普奈洛尔组3300美元，套扎组2228美元，p = 0.44）。

“对食管静脉曲张出血风险高及准备行肝移植的病人，预防性套扎预防初次静脉曲张出血似乎是比普奈洛尔更有希望的疗法”，詹森的小组总结。

但亚利桑那大学的波耶（Thomas D. Boyer）不同意此结论。他在评论文章中指出，詹森的研究太小，随访时间也太短，不能确定地表明套扎优于普奈洛尔。他认为这两种方法是等效的。“非选择性β受体阻滞剂仍然是静脉曲张出血初级预防的首选”，他写道，“对不能耐受β受体阻滞剂或禁忌此治疗的病人可考虑行静脉曲张套扎术”。