他汀类治疗后的ＣＲＰ反应可预测心血管风险

据1月6日《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2005;352:20-38,73-75）上的两项报告，他汀类治疗后C反应蛋白（CRP）水平低的病人临床后果较好，而且动脉硬化进展率较低。这些改善与血浆胆固醇水平无关。

波士顿哈佛大学医学院的利克（Paul M. Ridker）和同事前瞻性地随访了因为急性MI或高危不稳定型心绞痛而进行治疗的病人。这些病人(n = 3745)被随机分为40mg普伐他汀的适量治疗，或每天80mg的强化治疗。作者发现，30天时LDL胆固醇水平和CRP的相关性较小，但在24个月的随访中它们都与冠脉事件复发的风险直线相关。对LDL胆固醇水平低于70 mg/dL者，调整了年龄的MI复发率或冠脉病因的死亡率是2.7/100人年，而LDL胆固醇水平较高者是4.0（p = 0.008）。CRP水平在2 mg/L以下者和较高水平者的差异实际上相同（分别为每100人年2.8和3.9次，p = 0.006）。LDL（70 mg/dL以下）和CRP（1 mg/L以下）达到目标水平――见于15.9％的病人――与调整了年龄的复发事件率最低有关（每100人年1.9次）。

“同时达到LDL和CRP的目标水平对以后无事件发作的存活极具重要性”，作者总结，“这些资料表明，通过他汀治疗的方式积极降低心血管风险可能需要包括监测炎症和胆固醇水平”，而且，“在急性冠脉缺血后减轻炎症的治疗可能改善心血管后果”。

克立夫兰临床基金会的尼森（Steven E. Nissen）领导了第二项研究。他们表示，“CRP可能最终代表了一种重要的治疗靶标”。他们的研究纳入了502名冠脉血管造影证实至少狭窄20%的病人，每天或以普伐他汀40mg或阿伐他汀80mg治疗。基线时和18个月后进行了血管内超声检查。研究者们再次发现，LDL胆固醇和CRP之间有一种很弱但有显著性的联系，它们都与动脉硬化进展明显相关。CRP减少最大的病人动脉硬化逆转。“LDL和CRP的下降超过平均水平的病人进展率明显更低”，小组写道。