2005年11月23日 （迈博资讯）
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对来自丹麦全国注册研究的数据进行分析发现，急性心肌梗死患者应禁用选择性环氧合酶-2（COX-2）抑
制剂。这些数据也显示，对这一人群只能选用低剂量的非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDs），因为这些药物是通过COX-1和COX-2途径起作用的。
来自丹麦全国医院出院患者注册研究（1995～2002年）的58 432例患者的数据由Gunnar H. Gislason（丹麦哥本哈根Bispebjerg大学）提交到在美国达拉斯召开的美国心脏协会2005年科学会议上。
进入这项分析的患者服用了NSAIDs至少一次，包括COX-2抑制剂。这些患者中，有5.2%服用的是罗非昔布，4.3%服用的塞来昔布，17.5%服用的布洛芬，10.6%服用的是双氯芬酸，12.7%服用的是其它种类的NSAIDs。Dr. Gislason说：“NSAIDs的平均治疗时间是大约1个月，符合这些药物用于各种疼痛的预期疗程。”
Dr. Gislason及其同事报告说，所有的NSAIDs与全因死亡率的危险升高相关，如果应用的剂量较高，死亡率则进一步升高。但是，包括选择性COX-2抑制剂的NSAIDs并没有升高再发心肌梗死的危险。研究人员指出，不同NSAIDs对危险的差异与选择性COX-2抑制剂和其它NSAIDs之间的差异一样大。
Dr. Gislason说：“再发心肌梗死危险轻度升高与COX-2抑制剂相关（危险比＝1.5），但是，其相关性没有统计学显著性。对其的一种可能解释是，该死亡率升高是由于致死性心肌梗死的发生率升高，患者在入院前就已经死亡。我们正在对死亡原因进行分类，以研究哪些死因别死亡原因较常见。”
特定的NSAIDs如塞来昔布超过200 mg/天对全因死亡率的危险比是4.24，罗非昔布超过25 mg/天对全因死亡率的危险比是5.03，双氯芬酸超过100 mg/天对全因死亡率的危险比是3.76，布洛芬超过1200 mg/天对全因死亡率的危险比是1.96，非特定的NSAIDs对全因死亡率的危险比是1.22（均有P <0 .001）。
Dr. Gislason说：“因为所有的患者以前发生过心肌梗死，大多数患者在服用预防性的阿司匹林。所以阿司匹林在服用NSAIDs或COX-2抑制剂的患者的血栓症预防中可能发挥关键性作用，但是，升高死亡率的NSAIDs或COX-2抑制剂并没有其它有害的机制。”
Robert O. Bonow是美国西北Feinberg医学院心脏科的主任，也是美国心脏协会的前主席，他指出，阿司匹林对心肌梗死后患者的有益效应可能被NSAIDs的不良作用所削弱，这是这项研究最大的局限之处。
Dr. Gislason说：“发生心肌梗死的患者也是患风湿性疾病的常见人群，常常有服用NSAIDs或COX-2抑制剂的适应症。根据本研究的结果，对于心肌梗死后患者的建议是，不应该服用COX-2抑制剂，NSAIDs只能应用低剂量。”
Dr. Bonow建议：“医生应该与他们的患者讨论这些药物的危险，需要对高危的心脏病患者评价应用NSAIDs的危险与益处。”
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