重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治

2006年08月02日 中华急诊医学杂志 2006 Vol.15 No.2 P.156-159 18 （杭州）为了探讨重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)的发病机制、诊断和处理原则，以期提高疗效。研究者对本院1994-2004年间收治的25例重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果并发CSWS的25例患者全部根据检测结果接受补液补钠治疗，同时给予适量的抗利尿激素和盐皮质激素。25例中4例死亡，其中2例死于严重的脑干损伤，1例死于继发性呼衰，1例死于心衰；21例血钠恢复至正常范围(140±5)mmol/L，治疗后血钠浓度较治疗前明显升高[(124.9±3.1)mmol/Lvs.(142.6±5.5)mmol/L，P＜0.01]，无补液补钠治疗相关的并发症发生。原发脑损伤越重，CSWS持续时间越长(P＜0.01)。可见重型颅脑损伤特别是发生于下丘脑、三脑室旁损伤易出现脑性盐耗综合征并具有时限性，在积极治疗重型颅脑损伤的同时监测血钠、中心静脉压、血渗透压、尿钠及尿量具有重要意义。及时补液补钠可有效纠正低血纳和血容量不足。CSWS与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的治疗完全不同，评估有效动脉血容量(EABV)有助于二者的鉴别。