偏头痛伴先兆与心肌梗死和卒中风险增高有关

Migraine With Aura Linked to Increased Risk for MI and Stroke

根据JAMA 7月19日发表的一个针对女性大规模前瞻试验结果表明：偏头痛伴先兆与心肌梗死和卒中风险增高有关，但偏头痛不伴先兆与心肌梗死和卒中无关。

来自波士顿哈佛医学院Brigham and Women's 医院的Tobias Kurth, MD, ScD 指出：“偏头痛伴先兆患者致血栓因子水平增高以及偏头痛特异的生理学特点都可能导致心血管事件风险增高，尽管以往研究表明偏头痛伴先兆与缺血性卒中有关，但与心血管疾病特别是与冠心病之间的关系尚不清楚。”

该前瞻群组研究评估了1992年至1995年之间入选妇女健康研究的27,840例年龄大于45岁的美国妇女，这些妇女在入选时没有心血管疾病，有自我报告的是否有偏头痛伴先兆和血脂水平的资料，对这些妇女的随访到2004年3月31日。

主要终点为联合主要心血管疾病（首发非致死性缺血性卒中、非致死性心肌梗死或缺血性心血管疾病导致的死亡）。次级终点包括首发缺血性卒中、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心绞痛和缺血性心血管病导致的死亡。

研究入选时，有5125 (18.4%)例有偏头痛病史，其中有3610例有活动性偏头痛发作，活动性偏头痛定义为入选前一年仍有发作。在10年随访期间，有580例发生主要心血管疾病事件。

与没有偏头痛病史的妇女相比，有偏头痛伴先兆的妇女多变量调整的主要心血管疾病的风险比为2.15 (95% [CI], 1.58 - 2.92; P < .001) ，缺血性卒中的风险比为1.91 (95% CI, 1.17 - 3.10; P = .01)，心肌梗死的风险比为2.08 (95% CI, 1.30 - 3.31; P = .002)，冠状动脉血运重建的风险比为1.74 (95% CI, 1.23 - 2.46; P = .002)，心绞痛的风险比为1.71 (95% CI, 1.16 - 2.53; P = .007) ，缺血性心血管病导致死亡的风险比2.33 (95% CI, 1.21 - 4.51; P = .01)。

对于偏头痛伴先兆妇女按年龄进行调整发现每10,000例每年会多发生18例主要心血管疾病事件。偏头痛不伴先兆妇女不伴有心血管事件和心绞痛风险的增加。

文章作者指出：“该大规模前瞻群组研究结果表明，偏头痛伴先兆妇女会有主要心血管疾病、心肌梗死、缺血性卒中、缺血性心血管疾病导致死亡以及冠状动脉血运重建和心绞痛风险增加，而不伴有先兆的偏头痛妇女不伴有任何心血管事件增加。”

研究不足之处包括偏头痛和先兆均为患者自行报告，没有根据国际头痛学会的标准评价；先兆的定义广泛，无法将一些先兆和短暂脑缺血发作区分开，没有患者应用治疗偏头痛药物的资料，因为是观察性研究设计可能存在残留混杂，缺乏入选试验前偏头痛的时间和随访期间偏头痛发作的频率的资料。

作者总结道：“因为偏头痛不伴有先兆比伴有先兆常见得多，将来的研究应重点应放在更好地了解偏头痛，先兆发作状态和心血管事件之间联系上。”

拉斯韦加斯的Donald W. Reynolds 基金和美国国立卫生院资助了该研究，研究不涉及任何商业机构。

来自Albert Einstein医学院和纽约Montefiore头痛中心的Richard B. Lipton, MD和Marcelo E. Bigal, MD, PhD在同期发表的编者按上发表了偏头痛伴先兆与心血管疾病关系的观点。,

他们指出：“对于偏头痛伴先兆活动患者，临床医生应高度重视患者存在的可以干预的心血管病的危险因素，如高血压、高脂血症和吸烟。重要的是，要明确偏头痛伴先兆是否也是心血管疾病的一个可干预的危险因素。将来的研究应探索预防偏头痛或抗血小板治疗是否会降低偏头痛伴先兆患者心血管疾病的风险。”