右心室流出道应用Contegra导管会诱导瓣上狭窄产生

J THORAC CARDIOV SUR, December 2004 • Volume 128 • Number 6,834-840 Contegra（Medtronic, Inc, Minneapolis, Minn）

是一种牛颈静脉制成的人工血管导管。最近有学者研究了应用这种导管后肺动脉瓣狭窄的发生率和特性。在2000年5月到2002年9月共有57位患者接受了58例Contegra导管植入（8－22mm），包括27例初次手术和31例再次手术，患者平均年龄为9岁（2天－48岁）。原发病因分别为永存动脉干（16例），法络氏四联症（28例），Ross手术中的肺动脉血管置换（10例），右心室双流出道的Rastelli手术（4例）。术前及术后随访时的超声心动图均由同一组专业人士完成，术后平均随访时间为22.7+/-10月。峰值压力超过50mmHg即认为是严重狭窄。结果，两位患者分别在术后12天和12周时死于金葡菌引起的败血症以及肠球菌引起的心内膜炎。一位病人术后1年死于心内膜弹力纤维增生症。吻合口远端无严重狭窄的比率在术后三个月时为91%±3%，在12个月时为68%±6%，在24个月时为49%±8%。狭窄发生的风险不随时间改变。年龄小以及其他一些因素（移植物大小和原发疾病）与严重狭窄的发生率有关（P<0.001）。17例（29％）需要进行血管介入手术（球囊扩张或支架置入），7例（12％）移植物被取出（2例由于心内膜炎，5例由于狭窄），对取出的移植物进行组织学分析发现在远端吻合口处血管壁膜再形成（neointima）明显增加。9例患者出现有瓣膜关闭不全，主要是在严重狭窄后行球囊扩张后发生。由此作者认为，Contegra导管在肺动脉吻合处会导致明显的血管壁膜再形成，这导致术后中期发生严重狭窄的比例很高。