新的循证医学证据改变美国药物洗脱支架（DES）的适用指征心胸外科 | 39康复网

摘要：TCT2006会议报道了多中心的PREMIER注册研究，该研究比较了金属裸支架（BMS）和DES用于急性心肌梗死（AMI）直接PCI的6个月结果，发现DES的死亡率高于BMS（3。结合以往有利于DES的循证医学资料，建议将DES用于AMI直接PCI列为Ⅱb类指征（B级推荐）。TAXUSⅤISR比较了BMS后再狭窄患者接受近距离照射和置入DES的效果，9个月......

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TCT2006会议报道了多中心的PREMIER注册研究，该研究比较了金属裸支架（BMS）和DES用于急性心肌梗死（AMI）直接PCI的6个月结果，发现DES的死亡率高于BMS（3.6%对1.2%，P＝0.04）。结合以往有利于DES的循证医学资料，建议将DES用于AMI直接PCI列为Ⅱb类指征（B级推荐）。TAXUSⅤISR比较了BMS后再狭窄患者接受近距离照射和置入DES的效果，9个月资料显示DES优于近距离照射。因此建议将DES用于BMS再狭窄病例列为Ⅰ类指征（A级推荐）。根据亚洲多中心注册研究和CRF／哥伦比亚注册治疗，将DES再狭窄患者应用DES处理列为Ⅱa类指征（C级证据）。但对于选择相同的DES还是不同的DES处理尚无定论。DES用于慢性完全闭塞病变（CTO）病变被列为Ⅰ类指征（B级证据）。2006年基于循证医学的美国DES应用指南将以下指征列为Ⅱa类（B级推荐）：分叉病变主支DES，边支PTCA或必要时补救置入DES；左主干或右冠开口病变；多支病变（非复杂性病变）；静脉桥病变（SVG）。有计划的分叉病变双DES支架虽然也被列为Ⅱa类，但推荐级别为C级。而常规的分叉病变双DES支架被列为Ⅱb类指征（B级推荐）。列为该类指征推荐的还包括超长病变（全金属夹克化）、无保护左主干、复杂和弥漫的多支血管病变（尤其合并糖尿病）、近距离照射失败的支架内再狭窄（ISR）（假如不能选择外科）。

　　总之，DES虽然在已有的绝大多数临床试验优于BMS，仍有很多领域的应用有待循证医学证实。

作者： 2007-7-10