SCAAR研究：DES不会增加死亡率

北京安贞医院　周玉杰　曹政 　　自从2006年巴塞罗那ESC会议上引发“支架血栓风暴”以来，关于药物洗脱支架（DES）的支架血栓问题一直是人们关注的焦点。在本届ESC会议上，有关DES的支架血栓问题仍然是与会者讨论的热点，在9月5日的ESC会场上，来自瑞典的Stephan James教授公布了SCAAR临床登记研究的结果，该研究表明：与金属裸支架（BMS）相比，DES并不会增加患者的死亡率。

　　SCAAR登记研究一共汇总了294，000例接受冠脉支架术治疗的瑞典患者的临床资料，其中有13，786名患者只使用了一枚DES治疗，另21，480名患者只使用了一枚BMS治疗。该登记研究显示：自2002年至2006年，共计有2957例患者术后发生了心梗事件，1424例患者死亡。在一项基于SCAAR登记资料的分析研究中，研究者观察了18，967例只接受1枚支架治疗患者的临床预后情况，结果显示： DES的4年再狭窄率仅为3.5%，因此相比于BMS，DES明显降低了支架再狭窄的发生率；但同时研究发现：在接受DES治疗的患者中，支架血栓的发生率每年仍保持在0.5%左右的水平，而在接受BMS治疗的患者中没有类似情况出现。

　　James教授评论认为：临床介入医生在选择DES时应充分认识到它的有益方面和潜在风险，应该针对患者的具体情况有选择地应用DES治疗，例如对于参考血管直径较大、无法长期服用抗血小板药物的患者应选择BMS治疗；而对于分叉病变、小血管病变以及合并糖尿病的患者，由于这部分患者术后再狭窄的发生率较高，所以应选择DES治疗；如果选择DES治疗，在支架植入过程中应注意规范操作，避免由于操作因素（如支架扩张不充分等）增加支架血栓的形成风险。最后，James教授强调了DES术后长期应用抗血小板药物的重要性，接受DES治疗的患者术后必须正规服用抗血小板药物以减少术后支架血栓的风险。