异基因造血干细胞移植后重症胃肠道出血15例分析

2005年07月06日 中华血液学杂志 2005 Vol.26 No.5 P.277-280 10 （北京）为了分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后重症胃肠道(GI)出血的临床特征、原因、治疗和转归，研究者观察并分析15例白血病患者在allo-HSCT后发生的急性(导致失血性休克)或亚急性(需要连续2 d以上每日输注≥1 U红细胞)胃肠道失血。结果15例患者共发生17次重症GI出血事件，发生时间分为早期(1周内)、中期(1～2个月)、晚期(4～7个月)。早期出血均有呕血和便血，中、晚期出血以便血为多见.出血发生时，绝大多数患者血小板＜50×109/L.出血原因：预处理不良反应2例次；移植物抗宿主病(GVHD)或伴有(或疑诊)肠道巨细胞病毒(CMV)和真菌感染因素11例12例次；CMV肠炎1例次；消化性溃疡出血2例次；不明原因1例次。经过输注血小板、红细胞和新鲜血浆以及H2受体阻滞剂和奥美拉唑等支持治疗，由GVHD或伴有(或疑诊)CMV肠炎所致的出血同时予以免疫抑制剂和(或)抗病毒药等针对出血病因的治疗，最终8例9例次出血得以控制，8例患者持续出血直至死亡，主要死因为难治的急性GVHD和(或)相关合并症。可见allo-HSCT后重症GI出血的主要原因为预处理不良反应和GVHD或伴有(或疑诊)CMV肠炎，前者多为自限性，预后良好，后者治疗难度较大，具有高度的病死率。