胰腺导管腺癌早期淋巴结转移的模式：淋巴结微转移对预后的意义

2005年02月17日 Annals of Surgery. 240(6):993-1001, December 2004. 最近德国几位外科医师对淋巴结阴性的胰腺导管腺癌的早期淋巴结转移的模式和淋巴结微转移对预后的意义进行了研究。他们共收集了48位淋巴结阴性，行R0切除的胰腺导管腺癌患者的淋巴结，这些淋巴结被分为三个间室：1.肝十二指肠韧带远端，2.前侧间室，3.后下侧间室，共148枚淋巴结。这些淋巴结经常规组织病理学检查均无癌转移。他们使用更为敏感的免疫组化方法，用抗上皮细胞的单克隆抗体Ber-EP4来检测肿瘤细胞。这些病人传统的组织病理学分级和分期分别为：26例（54.2%）为 pT1/pT2期，22例（45.8%）为pT3/pT4期，而31例（64.6%）为G1/G2级，17例（35.4%）为G3级。

结果显示，在这148枚“无转移”的淋巴结中，56枚含有Ber-EP4阳性肿瘤细胞。这56枚淋巴结来自于48例中的28例。多元回归分析显示淋巴结微转移是肿瘤复发和生存期的独立的预后指标。间室对比则显示，前侧间室内淋巴结微转移对局部复发时间（P＝0.015）和总的存活时间（P＝0.006）有明显影响。由此作者认为胰腺导管腺癌这种隐性淋巴结转移的存在提示需要通过免疫组化方法来进一步改进肿瘤分期，以更好的指导术后辅助化疗的应用。