刚过不惑之年的某男士，以渐进性腰痛1月余，疑为腰椎间盘突出症。经某医院骨科治疗无效，再经CT检查发现第一腰椎有溶骨性破坏，未见腰椎间突出症。转至湘雅医院行肝B超检查显示肝左叶结节。正电子发射体层显像（PET/CT）检查显示：肝左内叶
肝癌，并有肝左外叶子灶形成，门静脉左支及主干瘤栓形成；腰1椎体左侧及右髂骨近髋关节处骨转移；腹膜后淋巴结转移；右中肺外侧段结节。最后确诊为原发性肝癌广泛转移。
肝癌是世界上最常见十大恶性
肿瘤之一。肝癌细胞生长活跃，侵袭性强，周围血窦丰富，极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转移。肝外转移是肝癌最常见的转移途径。尸检发现，肝癌肝外转移率约40%～71.6%。常见的肝外转移包括肺转移、骨转移、颅内转移、淋巴结转移、播散转移
本患者经PET/CT检查显示，上述部位均出现了转移病灶，其中以腰椎病变明显，故首发腰痛及腰胀痛为主。以致被误诊。
脊椎转移性肿瘤系常见病，国内外资料统计在骨转移瘤中居首位，国内统计资料居第3位，以腰椎转移多见。身体其他部位的肿瘤细胞可沿脊柱静脉丛转移至脊椎，由于该静脉丛无静脉瓣，且与下腔静脉有直接联系，常阻碍胸腹腔内压力变化而出现血液缓行、停滞甚至逆流，故脊椎为转移性肿瘤的好发部位。癌细胞在椎体内无限生长，造成椎体溶骨性、成骨性或混合性破坏，X线表现为骨破坏、骨折、椎间隙常无变化。本患者虽最早出现的症状为腰痛，但在病史中曾有
乙肝、
肝硬化及长期饮酒嗜好等病史未能予以重视，现加之对骨转移瘤的
临床表现缺乏认识，较长时间按椎间盘突出症治疗，而忽视了原发性肝癌及骨转移的诊断，应从中吸取如下教训。
1.凡有顽固性、进行性
腰腿痛，并有神经压迫症状，尤其有夜间痛或休息痛，一般止痛药不能缓解，牵引、
推拿等治疗反使病情加重者，应想到原发性肝癌、
肺癌、前列腺癌等骨转移的可能。
2.若患者病史中有肝炎（乙肝或
丙肝）、肝硬化者，应想到有肝癌及骨转移的可能。首先，应通过AFP定量检测、肝脏彩色B超或CT等检查以确定有无肝癌的存在；一旦肝癌确诊，是否肝癌转移至骨，尚需与肺癌、前列腺癌骨转移相鉴别，同时也应与骨本身肿瘤、
结核鉴别。
3.若同时发现肝、肺及多处骨骼有转移癌病变的可能，但其原发病灶难以确定时，应争取做PET/CT检查，有助于确定是原发还是继发的病灶。
4.一旦确诊为原发性肝癌发生多脏器转移时，应视为肝癌的晚期，多预后不良，但仍提倡对肝癌原发灶进行积极干预，如
手术切除、介入治疗、局部放疗、射频消融等及转移灶联合治疗，或可取得一定效果，切忌盲目手术或牵引、按摩、滥用草药，而加重病情，甚至导致病理性骨折或截瘫。
（罗学宏）
作者：
2006-9-21